Восстановление после подтяжки лица

Операция

Главное в первые сутки после подтяжки лица — не допустить гематомы. Дальше остаётся переждать отёк. Отток лимфы от лица почти восстанавливается к 3 месяцам, полностью — к 6. Гематом меньше, если следить за давлением. В одной серии они стали случаться у 1 из 200 вместо почти 4 из 100.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Сколько держится отёк после подтяжки лица?

Отёк после подтяжки лица держится несколько месяцев: отток лимфы почти восстанавливается к 3 месяцам и полностью — к 6. Так показали Мид и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2012) на 3 пациентках, которым делали подтяжку тремя разными техниками. У всех трёх отток лимфы после операции нарушился примерно одинаково.

Авторы делают вывод, что на отёк сильнее влияет площадь, на которой отделяли ткани, чем глубина. Проще говоря, отёк зависит от объёма операции больше, чем от её названия, но исследование очень маленькое. О технике — в статье «Deep plane или SMAS-лифтинг».

Послеоперационные отёки — это нормальная реакция организма на травму, и бежать сломя голову пить мочегонные препараты, мазаться различными неизвестными средствами точно не стоит.

Артур Дзотцоев, ролик «Отёки после операции: почему нельзя мочегонные»

Почему после подтяжки лица так важно давление?

Давление после подтяжки лица важно, потому что повышенное давление — главная причина гематомы, а гематома — самое частое осложнение этой операции. Бассири-Техрани и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2023) в серии 502 пациентов одного хирурга ввели правило держать верхнее давление ниже 120 мм рт. ст. После этого гематомы стали случаться у 0,5 из 100 вместо 3,76 из 100, а осложнений из-за слишком низкого давления не было.

Иначе говоря, простая мера уменьшила число гематом примерно в семь раз. В старой серии Раманадама и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) из 1089 подтяжек после операции снимали боль, тревогу, тошноту и повышенное давление, и гематомы при таком подходе были у 10 пациентов. Подробнее — в статье «Гематома после подтяжки лица».

Что ещё снижает риск гематомы после подтяжки?

Риск гематомы после подтяжки лица снижает ещё и медицинский клей из белков крови (фибриновый клей). По обзору Щита и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2024; 5 исследований, 1277 пациентов), этот клей без трубок для оттока (дренажей) снижал число гематом примерно вдвое по сравнению с дренажами или тугой повязкой. Данных о том, сколько дней пациенты провели в больнице и насколько были довольны, не хватало.

Лаццери Домар и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2026) описали около 3000 подтяжек: за последние 5 лет гематомы стали случаться примерно у 3 из 1000. Для этого совмещали сразу несколько мер: транексамовую кислоту, фибриновый клей, сетку, останавливающую кровь, и контроль давления. Строгих сравнительных исследований такого подхода нет. О транексамовой кислоте — в статье «Транексамовая кислота в пластической хирургии».

Уменьшает ли транексамовая кислота отёк и синяки после подтяжки?

Транексамовая кислота при подтяжке лица, возможно, полезна, но данных пока мало. Солтани и соавторы (Annals of Medicine and Surgery, 2023) собрали 8 исследований, где изучали её влияние на кровопотерю, жидкость из дренажей, отёк, синяки и длительность операции. Авторы признают, что пользу кислоты отрицать нельзя, но чтобы составить чёткую схему — сколько вводить и как, — нужны исследования сразу в нескольких клиниках.

Помогают ли гормоны от отёка после подтяжки?

Гормоны (кортикостероиды) от отёка после подтяжки лица, судя по имеющимся данным, не помогают. В обзоре Кокрейн да Силвы и соавторов (2014) нашлось лишь одно исследование при подтяжке лица, и пользы гормонов перед операцией в нём не увидели. При операции на носе одна доза уменьшала отёк и синяки только в первые 2 дня.

Вывод авторов: данные не поддерживают применение гормонов для профилактики осложнений после пластических операций на лице.

Насколько сильная боль после подтяжки лица?

Боль после подтяжки лица обычно небольшая — в одной работе в среднем 2–4 балла. Айнехчи и соавторы (JAMA Facial Plastic Surgery, 2014) сравнили 100 пациентов: одни принимали противовоспалительное лекарство целекоксиб до и после операции, другие — нет. С ним боль в среднем составила 2,3 балла против 3,9, а сильных обезболивающих (опиоидов) понадобилось меньше: 5,2 дозы против 9,4. Тошнота и рвота были у 24 из 100 без целекоксиба и ни у кого — с ним.

Схему обезболивания мы с анестезиологом подбираем с учётом противопоказаний. О видах обезболивания — в статье «Подтяжка лица под местной анестезией».

Влияет ли техника операции на синяки?

Техника операции, возможно, влияет на синяки, но данных мало. Коэн и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2021) в предварительной серии 34 пациентов сначала вводили под кожу жидкость (гидропрепаровка), а потом отделяли кожу специальным инструментом. Кровопотеря в среднем составила 12 мл, а синяков и отёка, по наблюдениям авторов, было меньше, чем при работе ножницами. Однако это описание опыта без группы для сравнения. О последствиях операции — в статье «Последствия и осложнения подтяжки лица».

Почему восстановление после подтяжки у всех разное?

Восстановление после подтяжки лица у всех разное, потому что зависит и от операции, и от самого человека. Представим двух пациенток с одинаковой подтяжкой. У первой давление стабильное, и после операции его легко удержать в норме. Вторая склонна к скачкам давления: ей особенно важен контроль давления в первые сутки, а значит, и подготовка к операции будет другой. Отёк тоже держится по-разному: при большой площади отделения тканей он уходит дольше.

Как я консультирую, если вас беспокоит восстановление после подтяжки?

На консультации я подробно рассказываю, как пройдут первые сутки, недели и месяцы после операции, чтобы ничего не стало для вас неожиданностью.

Что я выясняю:

какое у вас давление и бывают ли скачки;
какие лекарства вы принимаете, особенно влияющие на кровотечение;
какой объём операции нужен: от него зависит, как долго продержится отёк;
есть ли противопоказания к обезболивающим и другим препаратам;
сколько времени вы можете выделить на восстановление.

Иногда я советую сначала привести в порядок давление и только потом назначать операцию.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о восстановлении после подтяжки лица не очень надёжны. Большинство работ — описания пациентов отдельных хирургов, собранные задним числом, а в исследовании оттока лимфы было всего 3 пациентки. Исследования, где пациентов случайным образом делили на группы, есть в основном о фибриновом клее и гормонах. Поэтому режим после операции, обезболивание и контроль давления я подбираю вместе с анестезиологом для каждого пациента. Об операции — на странице «Подтяжка лица и шеи».

Источники

Частые вопросы

Сколько держатся отёки после подтяжки лица?

В исследовании 2012 года отток лимфы почти восстанавливался к 3 месяцам и полностью — к 6 месяцам.

Какое осложнение самое частое после подтяжки лица?

Гематома, и главная её причина — повышенное давление.

Помогает ли контроль давления?

Да: в серии 2023 года, когда давление держали ниже 120 мм рт. ст., гематомы случались у 0,5 из 100 вместо 3,76 из 100.

Нужны ли дренажи после подтяжки лица?

По обзору 2024 года фибриновый клей без дренажей вдвое снижал число гематом. Как закончить операцию, решают индивидуально.

Уменьшают ли гормоны отёк после подтяжки?

По обзору Кокрейн 2014 года данные этого не подтверждают.

Можно ли пить мочегонные от отёка?

Нет. Отёк после операции — реакция на травму, а не задержка жидкости, и мочегонные его не уберут.

Восстановление после подтяжки лица: отёки, боль, гематома