Гематома после подтяжки лица: причины и профилактика

Операция

Гематома — скопление крови под кожей. Это самое частое серьёзное осложнение подтяжки лица. В базе из 11 300 пациентов она случилась примерно у 1 из 100. Риск выше у мужчин и при скачках давления. Помогают контроль давления, боли и тошноты, транексамовая кислота и кровоостанавливающие швы. Дренажи и тугие повязки заметной пользы не дают.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое гематома после подтяжки лица?

Гематома после подтяжки лица — это кровь, скопившаяся под кожей в том пространстве, где во время операции кожу отделили от глубоких тканей. Выдают её быстро нарастающий отёк, чувство распирания и боль, чаще с одной стороны лица или шеи.

Гематомы бывают малые и большие. Малую можно убрать иглой или через небольшой разрез прямо в перевязочной, большая требует повторной операции.

Как часто бывает гематома после подтяжки лица?

Серьёзная гематома после подтяжки лица бывает примерно у 1 из 100 пациентов. Гупта и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2016) разобрали американскую базу CosmetAssure: в ней учитывали только осложнения, из-за которых пациент попадал в приёмное отделение, в больницу или снова на операционный стол. Из 11 300 пациентов осложнения были у 1,8 из 100, и чаще всего это была гематома — у 1,1 из 100.

Если подтяжку совмещали с другими операциями, осложнения случались у 3,7 из 100, а если делали только её — у 1,5 из 100. Иначе говоря, чем больше объём за один раз, тем выше риск. Малые гематомы, с которыми справляются без операции, в эту статистику не попали, поэтому в отдельных клиниках их насчитывают больше: многое зависит от того, что считать гематомой и как внимательно её искать.

Почему у мужчин гематомы бывают чаще?

Мужской пол — самый известный фактор риска гематомы после подтяжки лица. В той же базе из 11 300 пациентов у мужчин гематома случалась в 3,9 раза чаще, чем у женщин.

Современные меры защиты эту разницу заметно сглаживают. Вишванат и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2026) разобрали 541 подтяжку лица, из них 34 у мужчин, и сравнили мужчин с похожими по возрасту, весу и болезням женщинами. При современных мерах защиты у мужчин не было ни одной гематомы, а у женщин малые гематомы случились у 2 из 100, и ни одна не потребовала повторной операции. Проще говоря, повышенный риск у мужчин — повод к особой подготовке, а не к отказу от операции. Подробнее — в статье «Подтяжка лица у мужчин».

Какую роль играет артериальное давление?

Скачки артериального давления — главный фактор риска гематомы, на который можно повлиять. Аби-Рафе и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2024) разобрали 118 подтяжек лица одного хирурга: гематомы чаще возникали у тех, у кого давление прыгало во время операции и было высоким сразу после неё. Риск рос, если верхнее давление поднималось до 155 и выше или колебалось на 80 и больше.

В обзоре 45 исследований Стюарта и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2024) доказанную пользу давало удержание верхнего давления ниже 140, а также профилактика боли, тошноты и рвоты, которые сами поднимают давление. Поэтому при гипертонии я советую заранее подобрать лечение вместе с терапевтом, а после операции не пропускать назначенные лекарства.

Во время операции мы прижигаем каждый сосудик, но из-за хрупкости они могут лопнуть и после операции.

Артур Дзотцоев, ролик «От чего зависят синяки после операции»

Помогает ли транексамовая кислота?

Транексамовая кислота снижает риск малых гематом, но не больших. Это лекарство не даёт кровяным сгусткам растворяться раньше времени. В обзоре Аленази и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2024) с ней шансы малой гематомы были примерно в 5 раз ниже, а по дренажам вытекало меньше жидкости. По числу больших гематом, которые требуют операции, разницы не нашли.

Дэвисон и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2025) сравнили у 60 пациентов укол в вену и введение прямо в зону операции. Исследование было двойным слепым (ни пациенты, ни врачи не знали, кому что ввели). Кровопотеря оказалась одинаковой, но после укола в вену дренажи удаляли раньше: в среднем через 1,16 дня против 2,04 дня. Способ и дозу выбирают хирург и анестезиолог с учётом противопоказаний.

Нужны ли дренажи и тугая повязка после подтяжки лица?

Дренажи и тугие повязки, судя по исследованиям, гематом не уменьшают. В обзоре 45 исследований (2024) ни дренажи, ни сдавливающие повязки не снижали частоту гематом. Не помогали и гормональные препараты (стероиды).

Пользу нашли у фибринового клея, у местного обезболивания вместо общего наркоза и, у части пациентов с высоким риском, у стёганых швов, которые пришивают кожу к глубоким тканям. Дренаж всё же может пригодиться для оттока жидкости, поэтому ставить ли его, решают для каждого пациента отдельно.

Что такое кровоостанавливающая сетка?

Кровоостанавливающая (гемостатическая) сетка — это ряд временных швов через кожу, которые, как стёжки на одеяле, прижимают отслоённую кожу к глубоким тканям. Под кожей не остаётся места, где могла бы скопиться кровь. В обзоре Рибейро и соавторов (Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026; 8 исследований, 1617 пациентов) с сеткой гематома случилась у 0,14 на 100 пациентов, то есть примерно у 1 из 700.

Обратная сторона — красные следы от швов: они были у 12,7 на 100 пациентов и полностью проходили за 2–3 месяца, не оставляя стойких пятен. В исследовании Исмаила и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2025) 160 пациенток после глубокой подтяжки случайным образом делили на группы: с сеткой и с дренажом гематомы и скопления жидкости (серомы) встречались одинаково часто, отёк тоже был одинаковым. О технике глубокой подтяжки — в статье «Deep plane или SMAS-лифтинг».

Почему защиту от гематомы планируют по-разному?

Защиту от гематомы планируют по-разному, потому что риск у похожих на вид пациентов неодинаков. Представим двух людей одного возраста, которым нужна одинаковая подтяжка лица и шеи. У первой пациентки давление в норме, кровь она не разжижает и хочет сделать только лицо. У второго пациента гипертония, он мужчина и хочет заодно оперировать веки.

Первой обычно хватает стандартной подготовки. Для второго мы заранее выравниваем давление с терапевтом, обсуждаем с анестезиологом транексамовую кислоту, а сетку и объём операции взвешиваем особо: при сочетании операций, как мы видели, осложнения случаются чаще. Иногда разумнее разделить операции на два этапа.

Что может сделать сам пациент, чтобы снизить риск гематомы?

Пациент снижает риск гематомы тем, как готовится к операции и как соблюдает режим в первые дни после неё. Важно:

рассказать о гипертонии и обо всех лекарствах, включая разжижающие кровь, и о биодобавках;
отказаться от курения — о его влиянии на заживление в статье «Курение и пластическая операция»;
после операции принимать назначенные лекарства от давления, боли и тошноты, не наклоняться и не напрягаться;
сразу сообщить хирургу, если одна сторона лица или шеи быстро отекает и болит.

Как я консультирую, если вы боитесь осложнений подтяжки лица?

Страх осложнений перед подтяжкой лица естественен, и на консультации мы спокойно разбираем ваши личные риски. Общие цифры полезны, но решение зависит от вашего здоровья.

Что я выясняю:

какое у вас давление и чем вы его лечите;
какие лекарства и добавки вы принимаете, особенно влияющие на свёртываемость;
курите ли вы;
хотите ли вы совместить подтяжку с другими операциями;
какие анализы и заключения терапевта нужны перед операцией.

Иногда разумнее сначала подлечить давление и вернуться к разговору позже. Здоровье важнее сроков.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о гематоме после подтяжки лица опираются на крупные базы и обзоры, но в деталях неоднородны. Частота зависит от того, что считать гематомой: база из 11 300 пациентов учитывала только серьёзные случаи. Связь с давлением и мужским полом подтверждается в разных работах, а о том, какая мера защиты сильнее, данных пока меньше: сравнительных исследований, где пациентов распределяли по группам случайно, единицы. Об операции — на странице «Подтяжка лица и шеи».

Источники

Частые вопросы

Как удаляют гематому?

Малую гематому убирают иглой или через небольшой разрез, большую — во время повторной операции. Решают после осмотра.

Как отличить гематому от обычного отёка?

Отёк обычно одинаковый с двух сторон и нарастает постепенно. Гематома чаще с одной стороны, быстро растёт, распирает и болит — тогда нужно сразу связаться с хирургом.

Влияет ли сочетание с другими операциями на риск осложнений?

Да. В базе из 11 300 пациентов при сочетании подтяжки лица с другими операциями серьёзные осложнения случались у 3,7 из 100, а при одной подтяжке — у 1,5 из 100.

Повышает ли гипертония риск гематомы?

Да. Высокое и скачущее давление во время и после операции — главный фактор риска, на который можно повлиять, поэтому гипертонию лечат заранее.

Мужчинам подтяжку лица делают реже из-за гематом?

Нет, но риск у мужчин учитывают особо: строго следят за давлением и используют дополнительные меры защиты.

Остаются ли следы от кровоостанавливающей сетки?

Красные следы от швов бывают примерно у 13 из 100 пациентов и полностью проходят за 2–3 месяца.

Гематома после подтяжки лица: почему возникает и как её предотвращают?