Брыли: как убрать и что работает

Операция

Брыли — опустившиеся ткани по краю нижней челюсти. Из-за них овал теряет чёткость. Если ткани сползли, надёжнее всего их возвращает подтяжка лица с работой на слое SMAS. Аппараты немного подтягивают кожу при лёгкой дряблости. Нити держатся недолго. Уколы помогают, только если брыли состоят из жира. Поэтому сначала выясняют, из чего они.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Откуда берутся брыли?

Брыли появляются, когда с возрастом растягивается соединительная ткань над нижней челюстью, а кожи и подкожного жира становится больше, чем нужно. В молодости кожа здесь очень подвижна — иначе мы не смогли бы широко открыть рот, не натягивая её. Эту подвижность обеспечивают короткие упругие волокна, похожие на пружинки. Минелли и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2023) изучили 49 голов умерших (средний возраст 75 лет) и показали, что с возрастом эти волокна удлиняются, и пружинки растягиваются. Спереди от брыля образуется западение — преджоулевая борозда.

Добавляются и другие перемены: опускаются ткани средней части лица, теряется объём, слабеет плоская мышца шеи, а у кого-то в нижней части лица просто много жира. Проще говоря, брыли у разных людей устроены по-разному, и от того, что преобладает, зависит способ лечения.

Можно ли убрать брыли упражнениями или массажем?

Упражнения и массаж брыли, судя по имеющимся данным, не убирают. На консультации меня часто спрашивают: «Может, начать делать гимнастику для лица?» Вопрос логичный: в интернете много таких программ. Но брыль — растянутая соединительная ткань и кожа, а не ослабевшая мышца, которую можно «подкачать». Исследований, где гимнастика для лица или массаж надёжно убирали бы брыли, нет. Уход за кожей, стабильный вес и защита от солнца помогают коже стареть медленнее, но опустившиеся ткани на место не вернут.

Работают ли нити против брылей?

Нити подтягивают брыли ненадолго: в исследованиях эффект держится ограниченное время. Нитевой лифтинг обещает подтяжку без разреза, но данные о его стойкости скромные:

Гюльбитти и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2018) по обзору 12 исследований пришли к выводу, что за 10 лет доказательств пользы нитей и их рисков почти не прибавилось. Во всех работах, кроме двух, подтяжка держалась очень недолго, а обе «положительные» работы оплатили производители нитей.
В обзоре 26 исследований Ню и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) сразу после процедуры были довольны 98 из 100 пациентов, а через полгода — 88 из 100. Чаще всего встречались отёк (примерно у 1 из 3), втяжения кожи (у 1 из 10), нарушения чувствительности (6 из 100), видимые или прощупываемые нити (4 из 100), инфекция и выход нити наружу (по 2 из 100). У пациентов старше 50 лет втяжения (16 против 5,6 из 100) и инфекции (5,9 против 0,7 из 100) случались чаще.
В обзоре рассасывающихся нитей Риопель и соавторов (Dermatologic Surgery, 2025; 12 исследований, 818 пациентов) эффект был виден сразу, а серьёзных осложнений было мало. Но самое долгое наблюдение длилось всего 2 года.

Иначе говоря, о том, как нити работают в долгий срок, данных нет. Как нити соотносятся с эндоскопией и SMAS-лифтингом, разобрано в статье «SMAS-лифтинг, эндоскопия или нити».

Что дают HIFU и другие аппараты при брылях?

HIFU и другие аппараты немного подтягивают кожу при лёгкой дряблости, но выраженные брыли не поднимают. Сфокусированный ультразвук (HIFU) прогревает глубокие слои кожи, и она сокращается. В обзоре 16 исследований Контини и соавторов (International Journal of Environmental Research and Public Health, 2023), где участвовали только женщины, врачи видели улучшение у 92 из 100 пациенток через 90 дней. А сами пациентки оценивали перемены как лёгкие: улучшение замечали 42 из 100 через 90 дней и 53 из 100 через год. Сильная дряблость кожи и индекс массы тела выше 30 названы неблагоприятными условиями.

В обзоре 45 исследований Хайкала и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2025) упругость кожи нижней части лица и шеи выросла на 18–30%. Побочные эффекты — временное покраснение, отёк или неприятные ощущения — бывали меньше чем у 5 из 100, но сколько держится эффект, ещё предстоит выяснить. Подробнее — в статье «Аппаратный SMAS-лифтинг или хирургическая подтяжка».

Помогают ли уколы, растворяющие жир?

Уколы, растворяющие жир, помогают лишь тогда, когда брыли образованы жиром, а не опустившимися тканями. Препарат (дезоксихолевая кислота) разрушает жировые клетки. Монтес и соавторы (Dermatologic Surgery, 2020) в небольшом исследовании 12 пациентов с лёгкими и умеренными брылями после одной процедуры получили такой результат: из 24 брылей 5 заметно уменьшились, 15 — умеренно, а 4 остались прежними. У 9 из 12 был отёк, встречались уплотнения и онемение, а в одном случае человеку стало трудно глотать.

В обзоре серьёзных осложнений Шридхарани и соавторов (Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2024) сказано прямо: если брыли появились из-за опущения тканей, лучше подходит операция, а если подкожный жир и так тонкий, препараты, уменьшающие жир, применять нельзя. Среди описанных серьёзных осложнений — язвы и омертвение кожи при слишком поверхностном уколе, несимметричная улыбка (рядом проходит ветвь лицевого нерва), выпадение волос в зоне бороды у мужчин и гнойники (абсцессы).

Когда при брылях нужна подтяжка лица?

Подтяжка лица нужна, когда брыли образованы опустившимися тканями и лишней кожей. Мы перемещаем глубокий слой лица (SMAS) на место и удаляем лишнюю кожу. Часто операцию сочетают с подтяжкой шеи: брыли и дряблая шея обычно идут рука об руку.

Западение спереди от брыля исправляют по-разному. Талей и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2024) сравнили 50 пациентов: пересадка жира в это западение лучше исправляла брыли, чем рассечение связки нижней челюсти, и реже давала нежелательные последствия. Авторы считают, что западение чаще связано с потерей объёма, чем с тем, что его стягивает связка.

По обзору 183 исследований SMAS-лифтинга Яконо и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2019), крупные скопления крови под кожей (гематомы) случались с разной частотой в зависимости от техники: например, около 1 из 80 при глубокой подтяжке (deep plane) и около 1 из 50 при подшивании SMAS складкой (имбрикации). Риск стойкого повреждения лицевого нерва у разных техник не различался. Чем техники отличаются — в статье «Deep plane или SMAS-лифтинг».

Почему похожие брыли убирают по-разному?

Похожие на вид брыли убирают по-разному, потому что за ними стоят разные причины. Возьмём двух людей с одинаково «поплывшим» овалом лица. У первого кожа плотная, а брыли образованы в основном лишним жиром: ему обсуждают уменьшение жира, в том числе липосакцию нижней части лица. У второго кожа тонкая, ткани опустились, а шея стала дряблой: уколы, растворяющие жир, здесь не подходят, и разговор идёт о подтяжке лица и шеи.

Если подробнее, выбор складывается так:

лёгкая дряблость, овал почти чёткий — можно попробовать аппараты, понимая, что эффект будет скромным;
брыли из-за лишнего жира при хорошей коже — уменьшение жира;
опустившиеся ткани, лишняя кожа, дряблая шея — подтяжка лица и шеи;
западение спереди от брыля — восполнение объёма, часто собственным жиром.

Как я консультирую, если вас беспокоят брыли?

На консультации я разбираюсь, из чего состоят ваши брыли, и спокойно объясняю, что реально может помочь, а что — нет. Иногда честный ответ — операция пока не нужна.

Что я выясняю:

что преобладает: опустившиеся ткани, лишний жир или потеря объёма;
насколько плотная или тонкая кожа и сколько её лишней;
как выглядит шея и средняя часть лица;
какие процедуры вы уже делали: нити, аппараты, уколы;
стабилен ли вес.

Иногда разумнее пока ничего не делать или ограничиться процедурой без операции. SMAS-лифтинг лица и шеи стоит от 800 000 ₽; точную стоимость я называю после осмотра. О возрасте для подтяжки — в статье «Во сколько лет делать подтяжку лица».

Насколько надёжны эти данные?

Данные о способах убрать брыли неоднородны. О нитях и аппаратах известно в основном из небольших исследований с коротким наблюдением, часть которых оплатили производители. Уколы, растворяющие жир, изучены на 12 пациентах. Об осложнениях разных техник подтяжки есть крупный обзор, но прямых сравнений операции с процедурами без разреза нет. Поэтому метод я выбираю по причине брылей, а не по общим цифрам. Об операции — на странице «Подтяжка лица и шеи».

Источники

Частые вопросы

Можно ли убрать брыли без операции?

При лёгкой дряблости аппараты дают небольшое улучшение, при лишнем жире помогают методы, уменьшающие жир. Выраженные брыли из-за опущения тканей без операции не убрать.

Сколько держится эффект нитей?

По обзорам исследований подтяжка нитями в большинстве работ держится недолго, а данных за долгий срок нет.

Поможет ли похудение?

Если брыли связаны с лишним жиром — отчасти. Если же ткани опустились, после похудения брыли могут стать даже заметнее: объём уходит, а растянутая кожа остаётся.

Будут ли рубцы после подтяжки лица?

Разрезы проходят вокруг уха и в волосистой части головы и со временем обычно становятся малозаметными.

Можно ли сделать только нижнюю часть лица?

Да, если другие зоны исправлять не нужно. Но брыли чаще всего соседствуют с изменениями шеи и средней части лица, поэтому план составляют после осмотра.

Брыли: как убрать и что реально работает?