Аппаратный SMAS-лифтинг (HIFU) или хирургическая подтяжка

Операция

Аппаратный SMAS-лифтинг (HIFU) прогревает ультразвуком глубокие слои кожи и мышечный слой лица (SMAS). Разрезов нет. Он рассчитан на лёгкую и умеренную дряблость: в одном исследовании ткани сразу после процедуры поднялись на 1,2–3,5 мм. Хирургическая подтяжка перемещает ткани и убирает лишнюю кожу. Один метод другой не заменяет. Выбор зависит от того, насколько опустились ткани.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое аппаратный SMAS-лифтинг?

Аппаратный SMAS-лифтинг — это прогрев тканей лица сфокусированным ультразвуком без разрезов. Ультразвук, как солнечный луч через лупу, собирается в точках на нужной глубине и создаёт крошечные очаги нагрева в глубоком слое кожи и в мышечно-фасциальном слое лица (SMAS). В ответ ткани начинают обновлять коллаген. Но сами ткани при этом не перемещаются, а лишняя кожа никуда не девается.

По мнению экспертов (Павичич и соавторы, Journal of Cosmetic Dermatology, 2022), аппараты разных производителей отличаются точностью фокусировки, размером точек нагрева и тем, видит ли врач ткани на экране во время процедуры. По многим аппаратам опубликованных данных мало. О хирургическом SMAS-лифтинге — в статье «Deep plane или SMAS-лифтинг».

Какой эффект даёт фокусированный ультразвук?

Фокусированный ультразвук приподнимает ткани лица всего на несколько миллиметров. Ким и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024) у 50 пациентов с помощью трёхмерного сканирования сразу после процедуры измерили подъём на 1,2 мм на лбу, 2,5 мм на скулах, 2,9 мм в зоне брылей и 3,5 мм на шее. Шоме и соавторы (тот же журнал, 2019) у других 50 пациентов через 6 месяцев получили оценку независимых экспертов: улучшение средней и нижней части лица у 93 из 100, и через год результат сохранялся.

У Вуд и соавторов (Journal of Drugs in Dermatology, 2024) на 51 пациенте после одной процедуры дряблость по линии челюсти уменьшилась больше чем на 1 балл по шкале. А Алхаддад и соавторы (Dermatologic Surgery, 2019) у 20 пациентов обрабатывали одну половину лица ультразвуком, а другую — радиочастотой: через 6 месяцев дряблость уменьшилась примерно одинаково. Проще говоря, речь о миллиметрах, а не о сантиметрах.

Всегда ли результат аппаратного лифтинга заметен?

Результат аппаратного лифтинга заметен далеко не всегда. Ялычи-Армаган и соавторы (Dermatologic Therapy, 2020) показали фотографии 24 пациентов независимым дерматологам: через 4 месяца после одной процедуры улучшение нижней части лица они увидели лишь у 1 из 5. Почти у 2 из 3 ничего не изменилось, а примерно у 1 из 6 стало хуже. Сами пациенты замечали улучшение чаще — почти каждый второй (46 из 100).

Чон и соавторы (Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2016) сравнили два аппарата на 20 пациентах: оба давали лёгкое или умеренное улучшение. Поэтому метод рассматривают при лёгкой и умеренной дряблости, а не при выраженных брылях и лишней коже на шее.

Что даёт хирургическая подтяжка лица?

Хирургическая подтяжка лица перемещает мышечный слой (SMAS) и глубокие ткани, убирает лишнюю кожу и при необходимости подтягивает шею. По обзору Дерби и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2017), подтяжка — главный способ вернуть контур опустившемуся лицу, хотя утраченный объём хорошо восполняют филлеры.

Свонсон (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2011) попросил посторонних людей угадать возраст 75 пациентов по фотографиям: после подтяжки в глубоком слое пациенты выглядели в среднем на 4,6 года моложе, а с дополнительными процедурами — на 6 лет. Исследование уже старое. О сроках — в статье «Сколько держится SMAS-лифтинг».

Какие осложнения бывают после ультразвукового лифтинга?

После ультразвукового лифтинга чаще всего бывают временные отёк, покраснение и боль. По обзору Хамфри и соавторов (Dermatologic Surgery, 2025) — 19 работ, 506 пациентов — серьёзные проблемы в научных статьях описывают редко. А вот в американской базе жалоб на медицинские изделия среди 106 записей чаще всего упоминались потеря подкожного жира, проблемы с нервами — онемение, изменение чувствительности, опущение века — и рубцы.

Фридманн и соавторы (Lasers in Surgery and Medicine, 2018) описали 5 пациентов, у которых после одной процедуры появились пузыри, ранки на коже, отёк подкожного жира с последующим его истончением или отмирание кожи. Авторы подчёркивают, что такие осложнения редки, но сообщают о них, возможно, не всегда.

Помешает ли аппаратная процедура будущей подтяжке лица?

Влияние аппаратной процедуры на будущую подтяжку лица пока неясно: данных мало. На консультации меня часто спрашивают: «Если я сейчас сделаю ультразвук, не испорчу ли себе операцию потом?» Вопрос разумный. В обзоре Хамфри среди 106 жалоб в базе нашёлся 1 случай, когда процедура осложнила последующую подтяжку. В научных статьях авторы подтверждений такого влияния не нашли, но упоминают непроверенные сообщения.

Кордафф и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2023) опросили женщин, выбравших омоложение без операции: почти половина (47 из 100) уже думали о подтяжке лица, а 44 из 100 допускали её в будущем. Авторы советуют ещё до процедур без операции определять тех, кому позже может понадобиться подтяжка, и не делать того, что может помешать её хорошему результату.

Почему пациенты выбирают аппаратные методы?

Пациенты выбирают аппаратные методы ради естественного результата и из опасений перед операцией. По опросу Кордафф, людям хочется, чтобы изменения были естественными и незаметными, нравится растягивать процедуры во времени, а пугают риски операции и наркоза, восстановление и рубцы. Многие записывались на процедуры без консультации и считали их временным решением.

А пластический хирург пусть скажет: сейчас косметология даст такой же результат, как операция, поэтому операция не нужна.

Артур Дзотцоев, ролик «Косметология или операция: честный ответ»

О возрасте для операции — в статье «Во сколько лет делать подтяжку лица», о других вариантах с небольшим вмешательством — «SMAS-лифтинг, эндоскопия или нити».

Почему одному человеку подходит аппарат, а другому операция?

Людям одного возраста подходят разные методы, потому что лицо стареет у всех по-своему. Возьмём двух женщин по 45 лет. У первой кожа плотная, ткани опустились немного, а линия челюсти лишь чуть потеряла чёткость: ей можно обсуждать аппаратный лифтинг, понимая, что эффект будет в пределах миллиметров и заметен не всегда. У второй уже наметились брыли и складки на шее: здесь ультразвук лишнюю кожу не уберёт, и разговор идёт о хирургической подтяжке.

По паспорту они ровесницы, а подходят им разные методы. Заранее, по одному возрасту, это не определить.

Как я консультирую, если вы выбираете между аппаратом и операцией?

На консультации я честно говорю, что даст аппарат, а что — операция, и не уговариваю на подтяжку, если она пока не нужна. Мой принцип я как-то сформулировал в интервью: «Я предпочитаю не прооперировать, чем прооперировать и получить недовольного пациента».

Что я выясняю:

насколько опустились ткани и есть ли брыли;
сколько лишней кожи на лице и шее;
какие процедуры вы уже делали и как давно;
какой результат вы ждёте и насколько готовы к восстановлению после операции;
думаете ли вы о подтяжке в будущем, чтобы сейчас не сделать того, что ей помешает.

Иногда я советую пока ничего не делать или ограничиться процедурами без операции. SMAS-лифтинг лица и шеи стоит от 800 000 ₽; точную стоимость я называю после осмотра.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о фокусированном ультразвуке пока слабые. Исследования небольшие, часто без группы сравнения, с разными аппаратами и коротким наблюдением, а подъём в миллиметрах измеряли сразу после процедуры. Прямых сравнений аппаратного лифтинга с хирургической подтяжкой нет. Поэтому что подходит в вашем случае, я решаю по степени дряблости и количеству лишней кожи после осмотра. Об операции — на странице «Подтяжка лица и шеи».

Источники

Частые вопросы

Заменяет ли аппаратный SMAS-лифтинг операцию?

Нет: ультразвук нагревает ткани, но не перемещает их и не убирает лишнюю кожу; прямых сравнений с подтяжкой нет.

На сколько поднимает ткани HIFU?

В исследовании 2024 года — на 1,2–3,5 мм в разных зонах сразу после процедуры.

Всем ли помогает аппаратный лифтинг?

Нет: в исследовании 2020 года эксперты увидели улучшение только у 1 пациента из 5.

Какие осложнения бывают после HIFU?

Обычно временные отёк, покраснение и боль; редко — потеря подкожного жира, пузыри и повреждение кожи, нарушения чувствительности.

Можно ли делать подтяжку после HIFU?

Да; описан единичный случай, когда процедура осложнила подтяжку, а научных подтверждений такого влияния нет.

Аппаратный SMAS-лифтинг или хирургическая подтяжка лица?