Пластическая операция не нужна, если проблему можно решить без хирургии. Или если риск больше пользы. Или если человек ждёт от операции чуда. Сказать «не надо» — такая же часть работы хирурга, как сама операция. Иногда операцию стоит просто отложить: подлечиться, дождаться стабильного веса или родить. Об этом я рассказывал в эфире НТВ.
Когда проблему можно решить без операции?
Без операции можно обойтись, когда с проблемой лучше справляются косметология, снижение веса или просто время: лёгкие мимические морщины, небольшая потеря объёма, отёки, за которыми стоит образ жизни. Любая операция — это наркоз, восстановление и риски, поэтому она оправдана, только когда даёт результат, которого другими способами не добиться.
В интервью «Вечерней Москве» (2024) я говорил: «Я предпочитаю не прооперировать, чем прооперировать и получить недовольного пациента».
В медицине этика всегда должна быть выше финансов. И это показатель профессионализма.
Косметология или операция: честный ответ
Хирург объясняет · 0:45
Если процедуры не помогут, косметолог должен направить к хирургу, а если косметология даст тот же результат, хирург должен сказать, что операция не нужна.
Расшифровка
Вы не задумывались, почему многие люди тратят колоссальные деньги на косметологию — нити, филлеры, аппаратные процедуры, — когда вопрос можно решить одной операцией и ещё сэкономить? Например, сделав подтяжку лица. Всё дело в том, что в погоне за деньгами многие специалисты забывают самое главное — человечность. Я считаю, что с пациентами нужно быть предельно честными, неважно, какой ты специалист. Если ты косметолог, скажи: косметология не поможет, обратитесь к пластическому хирургу. А пластический хирург пусть скажет: сейчас косметология даст такой же результат, как операция, поэтому операция не нужна. В медицине этика всегда должна быть выше финансов. И это показатель профессионализма.
По каким причинам я отказываю в операции?
Отказываю в операции я обычно по трём причинам: завышенные ожидания, проблемы со здоровьем и операция, которая просто не нужна.
- Завышенные ожидания. Если человек ждёт, что операция изменит жизнь, наладит отношения или сделает его похожим на фото из соцсетей, об этом нужно поговорить заранее. Операция делает лицо отдохнувшим и гармоничным, но не превращает одного человека в другого.
- Проблемы со здоровьем. Если анализы плохие, например очень низкий гемоглобин, операция слишком рискованна. Эстетическая хирургия не спасает жизнь, поэтому здоровье на первом месте; иногда сначала нужны лечение или другая операция.
- Операция не нужна. Если через полгода разницы не будет видно, оперироваться нет смысла.
Да, пластическая хирургия — это бизнес, и многие этим пользуются, но всё равно пластическая хирургия должна оставаться в сфере медицины. Можно каждому выполнить блефаропластику, но если через полгода не будет разницы, то смысл оперироваться?
Какие есть медицинские противопоказания к пластической операции?
Плановую пластическую операцию не делают при острых воспалениях, хронических болезнях, которые не удаётся держать под контролем (болезни сердца и сосудов, диабет), нарушениях свёртывания крови и онкологическом заболевании в активной фазе. Большинство эстетических операций не делают и при беременности и кормлении грудью. Окончательно противопоказания определяют после обследования.
На консультации меня часто спрашивают: «Зачем столько анализов, если я здоров?» Вопрос понятный: человек чувствует себя хорошо. Но даже у здорового бывают скрытые отклонения, например низкий гемоглобин, а эстетическую операцию делают, только когда анализы в порядке.
Чем опасен избыток филлеров?
Избыток филлеров опасен тем, что лицо тяжелеет и теряет естественные черты. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты — хороший инструмент, если они действительно нужны. Проблемы начинаются, когда их вводят раз за разом: лицо становится грузным, препарат может сползать. Тогда сначала нужно оценить, что происходит, иногда растворить препарат, и только потом решать, что делать дальше. Об этом я говорил в программе НТВ «Ты не поверишь!».
Пугающим роликам тоже не стоит слепо верить. Популярная картинка МРТ, где филлер будто бы «удвоился» через несколько лет, сделана в программе, где объём обводят вручную, и показывает зону введения — собственные ткани вместе с гиалуроновой кислотой. При этом по обзору Мастера и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024) гиалуроновый филлер на МРТ действительно находят спустя годы, в отдельных случаях через 8–15 лет. Проще говоря, частые повторные уколы «по графику» не нужны.
Почему не стоит вводить филлер в грудь и под глаза?
Филлер в грудь и под глаза я не советую ни в каком виде. Гели, масла и другие вещества без оболочки, введённые в грудь, при воспалении приходится удалять вместе с частью железы, а расползаясь по тканям, они вызывают воспаление и в других местах; такие случаи разбирали, например, Лян и соавторы (Asian Journal of Surgery, 2024). Силиконовый имплант заключён в оболочку, и при проблемах его можно удалить целиком, а введённый гель — нет. Для увеличения груди подходят только собственный жир или медицинские импланты.
Филлер под ресницы, чтобы создать валик, — тоже неудачная идея. По обзору Чинь и соавторов (Facial Plastic Surgery, 2022), спустя месяцы могут появиться стойкие отёки и уплотнения, а препарат может сместиться. Гиалуроновую кислоту можно растворить ферментом, но другие филлеры удалить сложно.
Можно ли похудеть с помощью липосакции?
Похудеть с помощью липосакции нельзя, и это один из самых частых запросов, от которых я отговариваю. Липосакция убирает жир под кожей в отдельных местах, но не трогает внутренний жир вокруг органов. По обзору Гомес-Самано и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2023), вес уходит совсем немного — в среднем 2–3 кг. При высоком индексе массы тела, как правило выше 30, растёт риск осложнений (Серджескеттер и соавторы, Plastic and Reconstructive Surgery, 2023). Тогда сначала стоит поработать с эндокринологом, иногда — с бариатрическим хирургом, и только потом браться за контуры. А если после большого похудения много лишней кожи, одна липосакция её не уберёт: без жира кожа может повиснуть.
Липосакция и липоскульптурирование — операции для коррекции контуров, не для похудения.
Когда операцию лучше отложить?
Операцию лучше отложить, когда она в принципе нужна, но сейчас для неё не время:
- вес ещё меняется: заметное похудение или набор веса после операции на теле или груди могут испортить результат;
- планируется беременность: особенно это касается операций на животе и груди;
- сложный период в жизни: решение, принятое на фоне сильного стресса, развода или утраты, лучше отложить, чтобы оно было взвешенным;
- нужно подлечиться: анемия, обострение хронической болезни, отклонения в анализах.
С пластикой живота так бывает часто. По обзору Карунаратне и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2023), забеременеть после абдоминопластики можно, но кожа и мышцы снова растянутся, появятся растяжки, и лишнюю кожу, возможно, придётся убирать повторно. Отложенная операция — не проигранная: результат предсказуемее, а восстановление спокойнее.
Почему похожим пациентам я советую разное?
Похожие просьбы на консультации часто требуют разных решений. Две женщины хотят выразительнее подбородок и скулы. Первой нужно добавить немного объёма, и филлер здесь разумен. Вторая уже не раз повторяла уколы, и лицо становится тяжелее с каждой порцией. С возрастом кости лица теряют объём (Мендельсон и соавторы, Aesthetic Plastic Surgery, 2020), и ей честнее обсудить пластику кости или имплант: они меняют сам каркас и дают более предсказуемый результат.
Бывает и так, что человек приходит за одной операцией, а нужна другая: просит нижнюю блефаропластику, а главное — опустившаяся средняя часть лица, или просит поднять веко, а дело в опущенной брови.
Как я консультирую, если вы сомневаетесь, нужна ли операция?
На консультации я спокойно разбираю, что вас беспокоит, и честно говорю, что даст операция, а что нет. Сомневаться — нормально, решение остаётся за вами. Что я выясняю:
- что именно вам не нравится и чего вы ждёте от результата;
- можно ли решить задачу без операции;
- какие филлеры и процедуры уже были;
- как с весом и планами на беременность;
- что показывают анализы и обследование.
Иногда разумнее подождать или ничего не делать. Иногда достаточно косметологии. А если операция нужна, вы уходите с понятным планом.
Насколько надёжны эти данные?
Данные в этой статье разной силы. Цифры о липосакции и весе, об осложнениях при высоком индексе массы тела и о беременности после абдоминопластики взяты из обзоров и больших баз данных. Сведения о филлерах под глазами и в груди — из обзоров отдельных случаев. А причины отказа в операции — это мой подход, а не результат исследования. Об операциях — на странице «Операции».
Источники
- Эфир НТВ: пластический хирург отговаривает от операции
- НТВ «Ты не поверишь!»: проблема филлеров
- Gómez-Sámano MÁ et al. Effect of Liposuction on Body Weight and Serum Concentrations of Leptin, Lipids, Glucose, and Insulin: A Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg, 2023. PMID 36399662
- Sergesketter AR et al. Tracking Complications and Unplanned Healthcare Utilization in Aesthetic Surgery: An Analysis of 214,504 Patients Using the TOPS Database. Plast Reconstr Surg, 2023. PMID 36728533
- Master M et al. Hyaluronic Acid Filler Longevity in the Mid-face: A Review of 33 Magnetic Resonance Imaging Studies. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. PMID 39015357
- Trinh LN et al. Delayed Complications following Dermal Filler for Tear Trough Augmentation: A Systematic Review. Facial Plast Surg, 2022. PMID 34666405
- Karunaratne YG et al. The Safety and Effects of Pregnancy after Abdominoplasty: A Systematic Review of the Literature. Aesthetic Plast Surg, 2023. PMID 37266593
- Mendelson BC et al. Changes in the Facial Skeleton with Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation. Aesthetic Plast Surg, 2020. PMID 32766906
- Liang Y et al. Evaluation of safety, efficacy, and risk factors of different breast reconstruction strategies following polyacrylamide hydrogel removal: A 20-year retrospective cohort study of 436 cases. Asian J Surg, 2024. PMID 39353784
