Транексамовая кислота в пластической хирургии

Операция

Транексамовая кислота — лекарство, которое уменьшает кровоточивость тканей. По обзору 30 исследований, с ней при пластических операциях теряли меньше крови. Переливание нужно было почти в 3 раза реже. При подтяжке лица она уменьшала мелкие гематомы, а на крупные заметно не влияла. Нужна ли она вам, решают с учётом рисков.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое транексамовая кислота?

Транексамовая кислота — это лекарство, которое мешает организму растворять кровяные сгустки. Сгусток работает как пробка в повреждённом сосуде, и чем дольше он держится, тем меньше ткани кровоточат во время и после операции.

В пластической хирургии препарат вводят в вену, добавляют в обезболивающий раствор или наносят прямо на рану. Мирски и соавторы (Journal of Craniofacial Surgery, 2026) опросили 256 хирургов Американского эстетического общества: препарат использовали почти 7 из 10, чаще всего вводили в вену, реже наносили на рану или добавляли в обезболивающий раствор.

Уменьшает ли транексамовая кислота кровопотерю?

Транексамовая кислота уменьшает кровопотерю, и это её самый доказанный эффект. Ван и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2024) свели 30 рандомизированных исследований с 2150 пациентами (участников случайным образом делили на группы, чтобы сравнение было честным). При введении в вену крови теряли меньше, а переливание требовалось почти в 3 раза реже. Надёжность этих данных авторы оценили как низкую для кровопотери и среднюю — для переливаний.

Если препарат наносили на рану, кровопотеря, по обзору 11 исследований тех же авторов (2023), тоже уменьшалась, но анализы крови менялись мало. А по обзору 45 исследований Брауна и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2024), снижение кровопотери при эстетических операциях, а при операциях на носу — при введении в вену, доказано надёжно. Проще говоря, препарат почти наверняка помогает терять меньше крови.

Помогает ли транексамовая кислота при подтяжке лица?

При подтяжке лица транексамовая кислота уменьшает мелкие гематомы и количество жидкости в дренажах, но защиту от крупных гематом она не доказала. По обзору Аленази и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2024) с 388 пациентами, шансы мелкой гематомы с препаратом были примерно в 5 раз ниже, а крупные гематомы случались одинаково часто. Других осложнений тоже было поровну.

Авторы одного из обзоров 2024 года пишут, что для точных выводов о гематомах при подтяжке лица и операциях на груди нужны новые качественные исследования. Иначе говоря, препарат — помощник, а не замена аккуратной работе с сосудами. О гематоме после подтяжки — в статье «Гематома после подтяжки лица».

Уменьшает ли транексамовая кислота синяки?

Транексамовая кислота, по данным исследований, уменьшает синяки после операции. Климчак и соавторы (Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2025) у 70 пациентов при подтяжке лица обезболивали одну половину лица раствором с препаратом, другую — без него, так что каждый пациент сам служил себе группой сравнения. Через неделю синяков на стороне с препаратом было меньше, и это подтвердили два эксперта, которые не знали, где какая сторона.

У Коэна и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2021) в исследовании 44 пациентов, где ни врачи, ни пациенты не знали, кто получил препарат, введение в вену при подтяжке лица уменьшало синяки и скопление жидкости после операции. По обзору Лайхтер и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2022), в 14 исследованиях эстетических операций с 820 пациентами синяков в первую неделю было меньше в 5 из 7 работ, где их оценивали. При этом синяки зависят не только от лекарства.

Во время операции мы прижигаем каждый сосудик, но из-за хрупкости они могут лопнуть и после операции.

Артур Дзотцоев, ролик «От чего зависят синяки после операции»

Повышает ли транексамовая кислота риск тромбоза?

Риск тромбов транексамовая кислота, по данным исследований, не повышает, а это главный вопрос о её безвредности. На консультации меня часто спрашивают: «Если лекарство укрепляет сгустки, не будет ли от него тромбов?» Вопрос логичный. Но по обзору Дельгадо и соавторов (JAMA Surgery, 2026), где собраны 26 исследований в общей хирургии с 6976 пациентами, тромбы в венах бывали одинаково часто с препаратом и без него, и смертность тоже не отличалась.

В обзоре 30 исследований в пластической хирургии (2024) осложнений от введения в вену не было. В опросе хирургов 2026 года 98 из 100 не видели тромбов в своей практике, правда, это их собственная оценка, а не измерения. Назначать ли препарат, я решаю с учётом рисков конкретного пациента. О профилактике тромбов — в статье «Тромбоз после пластической операции».

Почему транексамовую кислоту используют не все хирурги?

Часть хирургов не использует транексамовую кислоту в основном потому, что считает данные о ней недостаточно надёжными. В опросе 2026 года так ответили почти половина тех, кто её не применяет. Единых правил, как её вводить и в какой дозе, в эстетической хирургии пока нет.

В разных странах к ней относятся по-разному: в опросе её использовали все ответившие хирурги из Австралии, 9 из 10 — из Канады и 2 из 3 — из Южной Америки и Азии. Чаще всего — при подтяжке лица (почти 8 из 10 хирургов) и абдоминопластике (около половины).

Почему одним пациентам препарат назначают, а другим нет?

Решение о транексамовой кислоте зависит от операции и от самого человека. Представим двух пациентов, которым предстоит подтяжка лица. У первого нет факторов риска тромбоза, и препарат может помочь уменьшить синяки и мелкие гематомы. У второго такие факторы есть, и здесь пользу и риск взвешивают особенно внимательно, а иногда выбирают другие меры. Заранее, без осмотра и анализов, этого не решить.

Как я консультирую, если вы волнуетесь о кровопотере и синяках?

На консультации я спокойно объясняю, какие меры против кровоточивости, синяков и гематом мы используем и почему. Спрашивайте о любом препарате, который вас смущает.

Что я выясняю:

какая операция планируется и какой у неё объём;
были ли у вас или близких родственников тромбозы;
какие лекарства вы принимаете, в том числе влияющие на свёртываемость;
что показывают анализы на свёртываемость крови;
легко ли у вас появляются синяки.

Иногда разумнее обойтись без препарата или сначала дообследоваться.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о транексамовой кислоте неоднородны. Снижение кровопотери подтверждено в рандомизированных исследованиях, хотя для части выводов их надёжность оценили как низкую. Данные о синяках и гематомах при подтяжке лица собраны на небольших группах, а о частоте использования — из опроса хирургов. Поэтому решение о препарате я принимаю для каждого пациента отдельно. Об операции — на странице «Подтяжка лица и шеи».

Источники

Частые вопросы

Транексамовая кислота разжижает кровь?

Нет, как раз наоборот: она мешает растворяться кровяным сгусткам и уменьшает кровоточивость.

Исключает ли транексамовая кислота гематому после подтяжки лица?

Нет. По обзору 2024 года она уменьшала мелкие гематомы, а на крупные заметно не влияла.

Можно ли принять её самостоятельно перед операцией?

Нет. Препарат назначает врач с учётом противопоказаний и риска тромбов.

Используют ли её при абдоминопластике и липосакции?

Да, в опросе 2026 года около половины хирургов применяли её при абдоминопластике, а в обзор 2022 года вошли и исследования липосакции.

Влияет ли она на отёк?

В некоторых исследованиях отёк был меньше, но оценивали его по-разному, так что точных выводов пока нет.

Транексамовая кислота в пластической хирургии: уменьшает ли она кровопотерю, синяки и гематомы?