Как подготовиться к пластической операции: чек-лист

Что сделать за 3–4 недели до пластической операции?

За 3–4 недели до пластической операции бросают никотин, рассказывают хирургу обо всех болезнях и лекарствах и планируют даты обследования:

• отказаться от сигарет, вейпов и нагревателей табака: никотин ухудшает кровоснабжение тканей, и раны заживают хуже;
• рассказать обо всех хронических болезнях и лекарствах, в том числе гормональных, — проще всего прислать фото упаковки с дозировкой;
• запланировать УЗИ и УЗИ вен ног (УЗДГ): их результаты действительны 1 месяц;
• анализы крови и ЭКГ пока не сдавать: они действительны не больше 2 недель.

Анализы — вовсе не формальность. Если гемоглобин ниже 110 г/л, по моей памятке операцию обычно переносят, пока не найдут и не вылечат причину. Когда дело в нехватке железа, гемоглобин может подняться на 5–10 г/л за 1–2 недели. Эстетическая операция плановая, и перенести её не страшно: сначала здоровье, потом красота.

Какие анализы сдают перед пластической операцией и сколько они действительны?

Анализы крови и ЭКГ перед пластической операцией сдают не раньше чем за 2 недели до неё, а УЗИ и УЗИ вен ног — не раньше чем за 1 месяц. Основной список из моей памятки пациента:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимия: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, калий, натрий, хлор, холестерин;
• свёртываемость крови (коагулограмма): МНО, протромбиновое и тромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III, Д-димер;
• инфекции: RW, ВИЧ, HBs-антиген, анти-HCV; группа крови и резус-фактор;
• ЭКГ с расшифровкой — действительна 14 дней, при отклонениях нужно заключение кардиолога;
• КТ или рентген лёгких в двух проекциях;
• УЗИ вен ног (УЗДГ) — 1 месяц, при отклонениях нужно заключение врача по венам (флеболога);
• УЗИ молочных желёз или консультация маммолога и УЗИ брюшной стенки — 1 месяц;
• заключение терапевта о том, что операцию можно делать, а перед операциями на лице — ещё и консультация офтальмолога.

Если есть хроническая инфекция, нужна справка от врача, который её лечит. Точный список для вашей операции я даю на консультации.

Что сделать за 1–2 недели до пластической операции?

За 1–2 недели до пластической операции сдают анализы и ЭКГ, вместе с врачом отменяют лекарства и добавки, которые усиливают кровоточивость, и сообщают о лекарствах для похудения:

• сдать анализы крови и мочи и сделать ЭКГ — не раньше чем за 14 дней до операции;
• бережно сбрить или удалить волосы в зоне операции за 2–3 дня, а не в сам день операции; волосы на голове перед эндоскопической подтяжкой не сбривают;
• по согласованию с врачом перестать принимать обезболивающие противовоспалительные лекарства и некоторые добавки (витамин E, гинкго и др.);
• аспирин и другие лекарства, которые назначил кардиолог или невролог, сами не отменять: это решают вместе с врачом, который их выписал;
• если вы принимаете семаглутид, тирзепатид или другие лекарства группы GLP-1 для похудения или от диабета, сказать об этом заранее: они замедляют опорожнение желудка, и отменять ли их, анестезиолог решает для каждого отдельно (сравнение рекомендаций разных обществ — у Чанга и соавторов, Canadian Journal of Anesthesia, 2024);
• лекарства группы SGLT2 от диабета (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин) обычно прекращают за 3 дня до операции, эртуглифлозин — за 4 дня, и только по указанию врача;
• не садиться на новые диеты и не голодать;
• купить компрессионное бельё, если оно понадобится после операции.

Нужно ли отменять рыбий жир перед операцией?

Рыбий жир, по данным исследований, кровоточивость при операциях не повышает. Так показали Акинтойе и соавторы (Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 2018) и обзор Бегтрупа и соавторов (Danish Medical Journal, 2017). Проще говоря, отменять его «на всякий случай» не обязательно, но обо всех добавках всё равно скажите мне: у разных добавок действие разное.

Что важно накануне и в день пластической операции?

Накануне и в день пластической операции главное — соблюдать указания анестезиолога о голоде, прийти без украшений и лака и договориться, кто заберёт вас из клиники:

• соблюдать голод: в моей практике нельзя пить даже воду за 6 часов до операции и есть — за 9 часов и больше; точное время вам скажут накануне, и оно важнее общих правил; если вы случайно поели или попили позже — признайтесь анестезиологу;
• принять душ, снять украшения и пирсинг, стереть лак с ногтей, не наносить макияж и крем на зону операции, снять контактные линзы;
• взять удобную одежду с застёжкой спереди;
• договориться, кто вас заберёт из клиники.

Общие правила голода описаны в рекомендациях Американского общества анестезиологов (Anesthesiology, 2017) и в их обновлении Джоши и соавторов (2023); мои сроки строже. Если у вас повышенное давление, примите назначенные лекарства от давления и предупредите анестезиолога: при высоком давлении легче появляются синяки и сильнее кровоточат ткани.

Что подготовить дома к возвращению после операции?

Дома после операции понадобятся место для отдыха с приподнятым изголовьем, запас питьевой воды и назначенные лекарства. В первые дни очень выручает помощь близкого человека, особенно после операций на теле и груди.

Мочегонные «от отёков» покупать не нужно и пить их не стоит. Отёк после операции — реакция тканей на травму, а не лишняя вода в организме. Данных о пользе мочегонных нет, зато обезвоживание от них может ухудшить самочувствие.

Что выбрать: наркоз, седацию или местную анестезию?

Вид обезболивания зависит от размера операции: местная анестезия подходит для небольших вмешательств, седация или общий наркоз — для больших. Многие боятся общего наркоза и просят «сделать под местной». Желание понятное, и для небольших операций местная анестезия правда удобна, но на больших всё наоборот.

• Местная анестезия — для небольших операций. У местного обезболивающего есть предельная доза, и на большой операции её можно превысить.
• Седация — сон под действием лекарств: пациент дышит сам, боли не чувствует и обычно почти ничего не помнит об операции; домой уходит в тот же день.
• Общий наркоз — для больших операций; в нашей практике после него пациент остаётся в клинике на ночь.

Что рассказать пластическому хирургу заранее?

Пластическому хирургу заранее рассказывают о склонности к грубым рубцам, аллергиях, курении, прошлых процедурах в зоне операции и обо всех лекарствах:

• склонность к грубым рубцам у вас или у родственников;
• аллергии, в том числе на пластыри и шовный материал: если аллергия есть, мы подбираем нити, на которые не будет реакции;
• курение — даже «иногда»;
• прошлые операции и процедуры в той же зоне: филлеры, нити, импланты;
• гормональные лекарства, лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), БАДы.

От этих деталей зависят методика, нити и обезболивание, а учесть то, о чём я не знаю, я не смогу.

Как курение влияет на заживление после операции?

Курение мешает заживлению после операции: никотин сужает сосуды, и ткани получают меньше крови. Особенно это важно там, где кожу отделяют и перемещают, — при подтяжке лица, абдоминопластике, подтяжке груди. По обзору 55 исследований Тан и соавторов (Journal of Clinical Anesthesia, 2025), отказ хотя бы за 4 недели снижает риск проблем с заживлением раны примерно на треть, и чем раньше бросить, тем больше польза.

По обзору Герифа и соавторов (Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2022), электронные сигареты и вейпы тоже содержат никотин и действуют на сосуды почти как обычные сигареты, так что отказаться лучше от любого никотина. Если сразу не получается, никотиновые пластыри или жвачка — меньшее зло, чем сигареты; это стоит обсудить на консультации.

Когда можно принимать душ после операции?

Душ после операции обычно можно принимать гораздо раньше, чем считалось прежде. Когда-то пациентам нередко запрещали мыться неделями, но современные повязки и хирургический клей это изменили. В рандомизированном исследовании Самаана и соавторов (Journal of the American Academy of Dermatology, 2024) ранний контакт с водой после операций на коже не увеличивал осложнений. По моему опыту, к четвёртому дню швы обычно становятся достаточно плотными, чтобы их можно было мочить, но точный срок зависит от зоны, швов и повязок.

Что учесть, если оперироваться в другом городе или стране?

Если оперироваться в другом городе или стране, главный вопрос — что делать, если осложнение проявится уже дома. Осложнения случаются даже при аккуратной работе, ведь все люди разные: у кого-то склонность к рубцам, у кого-то аллергия или особенности строения тела. Решать такие проблемы на расстоянии трудно, а исправление у другого врача часто обходится дороже первой операции. Поэтому заранее обсудите, как будет устроено наблюдение, и оставьте запас дней до отъезда.

Что взять с собой в клинику на пластическую операцию?

В клинику на пластическую операцию берут документы, лекарства и вещи на первые сутки:

• паспорт и результаты обследований;
• список лекарств, которые вы принимаете;
• удобную одежду с застёжкой спереди и обувь без каблука;
• компрессионное бельё, если оно нужно;
• зарядку для телефона и очки вместо контактных линз.

Почему подготовка к одной и той же операции бывает разной?

Подготовка к одной и той же операции бывает разной, потому что у людей разное здоровье. Представим двух пациенток, которые идут на одинаковую операцию. Первая не курит, лекарств не принимает, анализы в норме: ей хватит стандартного списка. Вторая принимает лекарство группы SGLT2 от диабета, а гемоглобин у неё оказался ниже 110 г/л: лекарство отменяют по указанию врача, а операцию, скорее всего, перенесут, пока не разберутся с причиной.

Самая частая причина отмены операций — проблемы со здоровьем, найденные на обследовании. Поэтому к анализам я отношусь всерьёз, а не как к формальности.

Как я консультирую перед пластической операцией?

На консультации я объясняю, чего можно добиться, а чего нельзя, как вы будете выглядеть в первые дни и сколько продлится восстановление. Если после разговора остались сомнения, разумнее взять паузу и вернуться с вопросами, чем идти на операцию с неверными ожиданиями.

Что я выясняю:

• какие у вас хронические болезни и какие лекарства вы принимаете, включая GLP-1 и SGLT2;
• курите ли вы, в том числе вейпы;
• были ли грубые рубцы и аллергии;
• какие операции и процедуры уже были в этой зоне;
• какой вид обезболивания подойдёт для нужного объёма операции.

Иногда я советую отложить операцию, пока не наладится здоровье.

Насколько надёжны эти данные?

Сроки обследований и правила по лекарствам в статье — из моей памятки пациента (версия 08.2026), они опираются на рекомендации обществ анестезиологов. Данные о курении и рыбьем жире — из обзоров многих исследований, о душе — из рандомизированного исследования при операциях на коже. Для вашей операции список и сроки я уточняю отдельно.

Источники

• Akintoye E et al. Fish Oil and Perioperative Bleeding. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2018. PMID 30571332
• Begtrup KM et al. No impact of fish oil supplements on bleeding risk: a systematic review. Dan Med J, 2017. PMID 28552094
• Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology, 2017. PMID 28045707
• Joshi GP et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology, 2023. PMID 36629465
• Tang E et al. Impact of short duration smoking cessation on post-operative complications: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth, 2025. PMID 40840082
• Guérif V et al. Pathophysiology of nicotine, place of nicotine substitutes and electronic cigarettes in plastic surgery: A review of the literature. Ann Chir Plast Esthet, 2022. PMID 35672174
• Samaan C et al. Early postoperative water exposure does not increase complications in cutaneous surgeries: A randomized, investigator-blinded, controlled trial. J Am Acad Dermatol, 2024. PMID 39004350
• Chang MG et al. Comparison of societal guidance on perioperative management of glucagon-like peptide-1 receptor agonists: implications for clinical practice and future investigations. Can J Anaesth, 2024. PMID 39187641