Тромбоз после пластической операции

Операция

Тромбоз вен ног и закупорка сосудов лёгких тромбом (ТЭЛА) после эстетических операций редки. Но это одни из самых опасных осложнений. В большой базе их нашли примерно у 4 из 1000 человек с лишним весом. Риск выше после абдоминопластики, нескольких операций сразу и при ожирении. Уколы против свёртывания заметно помогали только при высоком риске — от 7 баллов по шкале Caprini.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое венозная тромбоэмболия?

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — общее название двух связанных осложнений: тромбоза глубоких вен и закупорки сосудов лёгких тромбом (тромбоэмболии лёгочной артерии, ТЭЛА). Сначала в глубокой вене, обычно на ноге, образуется сгусток крови. Если он отрывается, кровь уносит его в лёгкие, и там он, как пробка, перекрывает сосуд. По обзору Паннуччи и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2026), продуманная профилактика способна снизить этот риск у пациентов пластической хирургии, но не свести его к нулю.

Эме и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2020) опросили 286 членов Эстетического общества США: половина хирургов сталкивалась с тромбозом глубоких вен у своих пациентов, 38 из 100 — с ТЭЛА, а 6 из 100 — со смертью от ВТЭ. Самыми рискованными хирурги считали операции на туловище и спине.

Как часто тромбоз случается после эстетических операций?

Тромбоз после эстетических операций случается редко, но насколько редко — зависит от операции и от пациента. Гупта и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2016) по американской страховой базе CosmetAssure (127 961 пациент) нашли ВТЭ примерно у 4 из 1000 пациентов с лишним весом — вдвое чаще, чем у остальных. Лишний вес повышал риск в 1,67 раза, ожирение — в 2,56 раза.

Абдоминопластика в этом смысле — одна из самых рискованных операций. Виноукур и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) разобрали 25 478 абдоминопластик из той же базы: серьёзные осложнения случились у 4 из 100 пациентов против 1,4 из 100 после других эстетических операций, и примерно каждое пятое из них было подозрением на ВТЭ или подтверждённой ВТЭ. Чем больше операций добавляли к абдоминопластике, тем чаще были серьёзные осложнения: около 3 из 100 при одной абдоминопластике и около 10 из 100 — вместе с липосакцией и другой пластикой тела.

Что такое шкала Caprini?

Шкала Caprini — опросник, который помогает оценить риск тромбоза: баллы начисляют за возраст, вес, вид и длительность операции, приём гормонов, тромбозы в прошлом, варикоз и другие факторы. По обзору Уайта и соавторов (JPRAS Open, 2021) шкалой Caprini 2005 года в эстетической хирургии пользовались чаще других, и именно её проверили на пациентах пластической хирургии.

В той проверке (Паннуччи и соавторы, Journal of the American College of Surgeons, 2011) у 1126 пациентов, которым не кололи препараты против свёртывания, ВТЭ в целом случилась почти у 2 из 100, а при балле выше 8 — у 11 из 100, то есть примерно у каждого девятого. У пациентов с высоким баллом больше половины тромбозов нашли не сразу, а на 15–60-й день после операции. Проще говоря, риск у разных людей отличается в разы и не заканчивается с выпиской.

Кому нужны уколы антикоагулянтов?

Уколы антикоагулянтов (препаратов против свёртывания крови) назначают по личному риску пациента: тромбозов от них меньше, зато может прибавиться кровотечений и гематом. По обзору 13 исследований Паннуччи и соавторов (Annals of Surgery, 2017; больше 14 000 пациентов) уколы заметно снижали риск ВТЭ только при балле Caprini 7 и выше. При балле 6 и ниже — а таких было 3 из 4 участников — заметной пользы не нашли.

У Дамуса и соавторов (Annals of Plastic Surgery, 2023), когда шкалу Caprini стали применять строго, доля пациентов с уколами сократилась примерно с 79 до 20 из 100, и тромбозов и ТЭЛА больше не стало. Гупта и соавторы (Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2022) в серии 136 подтяжек лица обошлись без уколов, и ВТЭ не было ни у кого, хотя средний балл Caprini составлял 5,6. Авторы считают, что для эстетических операций шкала, возможно, завышает риск. Иначе говоря, уколы нужны не всем, а тем, у кого риск действительно высок.

Как ещё снижают риск тромбоза?

Риск тромбоза снижают в три шага: оценивают его, меняют то, что можно изменить, и защищают пациента во время и после операции. Такой подход описан в обзоре Паннуччи и соавторов 2026 года. В обзоре Уитфорда и соавторов (Cardiology in Review, 2025) разобраны механические способы профилактики, например сдавливание ног (компрессия), и лекарства. По данным CosmetAssure, изменить можно прежде всего вес и число операций, которые делают за один раз.

Единых правил профилактики ВТЭ в эстетической хирургии, как отмечено в обзоре 2025 года, нет, а данные о том, как уравновесить защиту от тромбоза и риск кровотечения, противоречат друг другу. Поэтому план профилактики я составляю вместе с анестезиологом для каждого пациента. О подготовке — в статье «Как подготовиться к пластической операции».

Какие симптомы должны насторожить после операции?

После операции должны насторожить отёк, боль и распирание в одной ноге, особенно в икре: так проявляется тромбоз глубоких вен. ТЭЛА выдаёт себя внезапной одышкой, болью в груди, частым сердцебиением, кашлем с кровью. С такими симптомами нужно сразу обращаться за медицинской помощью, а не ждать планового осмотра. По исследованию 2011 года, у пациентов с высоким риском тромбоз может развиться и через несколько недель после операции. О восстановлении — в статье «Восстановление после абдоминопластики».

Почему одним пациентам нужны уколы, а другим нет?

Одним пациентам уколы против свёртывания нужны, а другим нет, потому что риск тромбоза складывается из многих факторов. Возьмём двух женщин перед абдоминопластикой. Первая молодая, с нормальным весом, без варикоза, ей делают только пластику живота — балл Caprini невысокий, и уколы по данным обзоров ей заметной пользы не дадут. Вторая с ожирением, принимает гормоны, и вместе с подтяжкой живота она хочет липосакцию. Её балл выше, и ей уместно обсуждать уколы, а может быть, и разделение операций на этапы.

Как я консультирую, если вы боитесь тромбоза?

На консультации я оцениваю ваш личный риск тромбоза и объясняю, какие меры профилактики вам нужны. Что я выясняю:

ваш вес и индекс массы тела;
были ли у вас тромбозы и есть ли варикоз;
принимаете ли вы гормоны — отменять их самостоятельно не нужно, решение принимаем вместе;
какой объём операции вы планируете и сколько вмешательств за раз;
результаты обследования, включая УЗИ вен ног.

Иногда разумнее сначала снизить вес или разделить операции на этапы.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о тромбозе после эстетических операций собраны в основном по страховым базам, опросам хирургов и сериям одной клиники. Шкалу Caprini проверяли на пациентах пластической хирургии, но, возможно, для эстетических операций она завышает риск. Единых правил профилактики нет, поэтому меры я подбираю по вашему личному риску. Об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Нужно ли отменять гормональные контрацептивы перед операцией?

Шкала Caprini считает препараты с эстрогенами фактором риска. Но сами их не отменяют: решение принимают индивидуально, с учётом риска тромбоза, объёма операции и того, зачем их назначили.

Влияет ли транексамовая кислота на риск тромбоза?

По обзору 13 исследований (2024) транексамовая кислота уменьшала кровопотерю при эстетических операциях, и тромбозов заметно больше не становилось.

Сколько носить компрессионные чулки?

Срок определяет хирург с учётом операции и личного риска. Компрессия — один из механических способов профилактики тромбоза.

Повышает ли риск перелёт после операции?

Долгая неподвижность — фактор риска тромбоза, поэтому сроки перелётов после операции согласуют с хирургом.

Опасна ли липосакция в плане тромбоза?

В базе CosmetAssure серьёзных осложнений после одной липосакции было меньше, чем после абдоминопластики, но несколько операций сразу повышают риск.

Тромбоз после пластической операции: какой риск и как его снижают?