Серома после абдоминопластики: причины

Операция

Серома — скопление жидкости под кожей. Это самое частое осложнение абдоминопластики. Чаще она бывает при ожирении и после кесарева сечения. Против неё ставят дренажи, подшивают кожу к мышцам и сохраняют глубокий слой жира. Подшивающие швы снижали риск примерно втрое по сравнению с одними дренажами.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое серома и почему она возникает?

Серома — это скопление прозрачной желтоватой жидкости между мышцами живота и лежащими над ними кожей и жиром. При абдоминопластике мы отслаиваем кожу с жиром от мышц на большой площади. Между слоями остаётся пространство, и туда, как в карман, может стекать лимфа и жидкость из тканей. Ляо и соавторы в обзоре качественных исследований (Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2024) называют серому самым частым осложнением абдоминопластики.

Выглядит серома как припухлость в зоне операции. Как её лечить — наблюдать, откачать жидкость иглой или, в редких случаях, оперировать, — я решаю после осмотра.

Кто в группе риска по сероме?

Серома чаще бывает у людей с ожирением. По обзору Ню и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2024) при эстетической абдоминопластике с индексом массы тела 30 и выше риск серомы был в 1,45 раза выше, а скоплений крови под кожей (гематом) — в 2,21 раза выше. При более сильном ожирении риск дальше не рос, и авторы не считают индекс 30 и выше строгим запретом на операцию.

Скороход и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2024) наблюдали 746 пациенток: серома чаще появлялась у тех, кто раньше перенёс кесарево сечение, а шансы осложнений у них были на 65% выше. Иначе говоря, на риск влияют и вес, и то, что раньше происходило с животом. После операции для похудения риск тоже выше; об этом — в статье «Когда делать пластику после похудения».

Помогают ли дренажи против серомы?

Дренажи помогают против серомы лишь отчасти. Дренажи — это трубки, по которым жидкость в первые дни вытекает из раны наружу; это самый привычный способ. В обзоре 2024 года (24 исследования, 750 пациентов) авторы пишут, что доказательств их пользы мало, а сами дренажи могут повышать риск инфекции и доставлять неудобства.

У Ляо и соавторов больше дренажей вовсе не означало меньше сером. Зато другие способы по сравнению с двумя дренажами уменьшали число сером примерно на две трети. Проще говоря, одних трубок мало: важнее, как закрыто пространство под кожей.

Что такое прогрессирующие натяжные швы?

Прогрессирующие натяжные швы — это ряды швов, которыми мы пришиваем кожу с жиром к плотной оболочке мышц (фасции), чтобы под кожей не оставалось «кармана» для жидкости. По обзору Рао и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2024) с такими швами серома случалась почти в 3 раза реже, чем с дренажами. Гематом, инфекций и расхождения швов при этом было столько же.

Ли и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) на 1255 пациентах показали: натяжные швы без дренажей давали меньше сером, чем одни дренажи, а если к швам добавляли ещё и дренажи, сером меньше не становилось. Особенно заметно это было, когда абдоминопластику совмещали с липосакцией. По обзору 2024 года, среди всех способов защиты от серомы у натяжных швов больше всего доказательств.

Зачем сохраняют фасцию Скарпы?

Фасцию Скарпы сохраняют, чтобы сером было меньше. Это плотная плёнка внутри жира на животе, и если оставить слой жира под ней на мышцах, уцелеют лимфатические сосуды, по которым уходит жидкость. По обзору Виджаи и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2022) — 7 исследований, 682 пациента — при таком подходе сером было меньше, дренажи удаляли раньше, а жидкости выделялось меньше. На гематомы, инфекции, омертвение кожи и расхождение швов это не влияло.

В том же обзоре серома была реже, когда кожу отслаивали скальпелем, а не электроножом, — у 3 из 100 против 11 из 100.

Всегда ли методы защиты от серомы работают?

Методы защиты от серомы срабатывают не во всех исследованиях. Хо и соавторы (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2020) на 4295 пациентах не нашли зависимости числа сером, гематом, инфекций и повторных операций от того, как сочетали дренажи, натяжные швы и сохранение жира под фасцией Скарпы. В целом осложнения в исследованиях были у 9–34 из 100 пациентов. Поэтому методы обычно сочетают и подбирают под конкретного человека.

Почему одним пациенткам нужно больше защиты от серомы, чем другим?

Защита от серомы у разных пациенток разная, потому что и риск у них разный. Возьмём двух женщин перед абдоминопластикой. У первой нормальный вес, кесарева сечения не было, липосакция не нужна — ей хватит привычного набора мер. У второй индекс массы тела выше 30, в прошлом кесарево сечение, и вместе с подтяжкой живота нужна липосакция боков. Для неё особенно важны меры, о которых шла речь выше, и внимательное наблюдение после операции.

Как я консультирую, если вы боитесь серомы после абдоминопластики?

На консультации я объясняю, откуда берётся серома, что мы делаем, чтобы её избежать, и что делать, если она всё же появится. Что я выясняю:

ваш вес и индекс массы тела;
было ли кесарево сечение или другие операции на животе;
было ли большое похудение;
нужна ли вместе с абдоминопластикой липосакция;
есть ли болезни, которые влияют на заживление.

Если серома всё же появится, паниковать не нужно: её наблюдают или откачивают жидкость иглой, и лишь в редких случаях нужна операция.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о сероме собраны в основном в обзорах, которые объединяют исследования разного качества и с разными техниками. Выводы о натяжных швах и сохранении жира под фасцией Скарпы повторяются в нескольких обзорах, но работа Хо и соавторов разницы не нашла. Поэтому технику я подбираю под ваш живот. О восстановлении — в статье «Восстановление после абдоминопластики», об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Опасна ли серома?

Серома требует внимания хирурга. Если после операции появилась припухлость или ощущение жидкости под кожей, покажитесь врачу — он решит, нужно ли лечение.

Можно ли обойтись без дренажей?

В обзорах 2021 и 2024 годов операция с натяжными швами без дренажей давала меньше сером, чем с одними дренажами. Технику выбирает хирург.

Помогает ли компрессионное бельё против серомы?

Компрессионное бельё после абдоминопластики носят, но в обзорах, на которые опирается статья, его влияние на серому отдельно не изучали.

Повышает ли риск липосакция вместе с абдоминопластикой?

В обзорах 2021 и 2024 годов при липосакции с натяжными швами сером было меньше, чем с одними дренажами.

Помогают ли тканевые клеи?

В обзоре качественных исследований 2024 года с тканевыми клеями сером было меньше — как и с натяжными швами и сохранением фасции Скарпы.

Серома после абдоминопластики: почему возникает и как её предотвращают?