Компрессионное бельё после абдоминопластики

Операция

Компрессионное бельё после абдоминопластики я назначаю всегда. Я делаю липоабдоминопластику, и бельё прижимает кожу там, где была липосакция. Оно разгружает шов на мышцах после ушивания диастаза. Если ушивали пупочную грыжу, бельё поддерживает и этот шов. Отёк и серому бельё само по себе уменьшает слабо, но боль после операций на животе снижает.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Зачем носят компрессионное бельё после абдоминопластики?

Абдоминопластику я всегда делаю вместе с липосакцией (липоабдоминопластика), и бельё после неё нужно мне для трёх задач. Первая — липосакция: бельё прижимает кожу в зонах, где убирали жир, чтобы она ровно легла на новое место. Вторая — ушитый диастаз: пока шов на мышцах не окреп, бельё снимает с него часть нагрузки при кашле, наклонах и вставании и бережёт от расхождения. Третья — пупочная грыжа: если её ушивали во время операции, бельё поддерживает и этот шов.

Ещё бельё должно уменьшать отёк и не давать жидкости скапливаться под кожей (серома). Это подтверждено хуже. Аркуби и соавторы (JPRAS Open, 2024) собрали за 20 лет всего 5 исследований со 130 пациентками, и качество этих данных оценили как низкое. Зато по обзору Ормсета и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2023) компрессия уменьшает боль после операций на груди и животе. А после ушивания грыж передней стенки живота бандаж, по сводному анализу Грациани э Соузы и соавторов (Hernia, 2024; 5 исследований, 297 пациентов), уменьшал боль и число инфекций в ране.

Уменьшает ли компрессионное бельё отёк?

Компрессионное бельё, судя по исследованию Фонтес де Мораес и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2023), не ускоряет уход отёка после абдоминопластики. На консультации меня часто спрашивают: «Если я буду носить бельё дольше и туже, отёк уйдёт быстрее?» Вопрос логичный, но данные говорят другое. В этом исследовании 32 женщины случайно разделили на две группы: одни носили бельё, другие нет, а 10 сеансов ручного лимфодренажа получили все. У женщин без белья талия становилась заметно тоньше начиная с 35-го дня, а отёк под кожей был меньше примерно с 24-го дня.

Послеоперационные отёки — это нормальная реакция организма на травму, и бежать сломя голову пить мочегонные препараты, мазаться различными неизвестными средствами точно не стоит.

Артур Дзотцоев, ролик «Отёки после операции: почему нельзя мочегонные»

Абдельхалим и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) у 43 женщин после абдоминопластики с липосакцией сравнили одно бельё и бельё плюс аппаратный массаж сжатым воздухом (пневмокомпрессию). Такой массаж 3 раза в неделю в течение 4 недель уменьшал окружность живота, и женщины оставались больше довольны.

Защищает ли компрессионное бельё от серомы?

Надёжных доказательств того, что компрессионное бельё защищает от скопления жидкости под кожей (серомы), нет. В обзоре Аркуби и соавторов (2024) сером в белье было лишь чуть меньше, и эта разница могла оказаться случайной. В обзоре Ротмана и соавторов (Danish Medical Journal, 2014) по бандажам после операций на животе серома тоже встречалась лишь немного реже, а качество исследований было низким.

Гораздо больше доказательств у других приёмов: особых натяжных швов, которыми мы пришиваем кожу к мышцам, и сохранения тонкого слоя соединительной ткани над мышцами (фасции Скарпы). Проще говоря, от серомы защищает в первую очередь то, как сделана операция. Подробнее — в статье «Серома после абдоминопластики».

Как компрессионное бельё влияет на давление в животе и дыхание?

Компрессионное бельё повышает давление внутри живота, но заметного вреда для дыхания исследования не нашли. Родригес и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2013) измеряли давление в животе у 18 пациенток на нескольких этапах операции: после того как надевали бельё, оно росло. Показатели дыхания снижались на 2-й и 7-й день после операции и почти возвращались к норме к 15-му дню, но с ростом давления это связано не было.

Обзор Ротмана и соавторов (2014) пришёл к тому же: бандаж повышает давление в животе, но на работу лёгких это не влияет.

Может ли компрессионное бельё повышать риск тромбоза?

Компрессионное бельё на животе может замедлять кровоток в венах ног. Бержо и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) сделали УЗИ сосудов 15 здоровым добровольцам: и компрессионное бельё, и бандаж на липучке усиливали застой крови в крупной вене бедра. Живот сдавлен, и крови от ног труднее подниматься вверх. Положение полусидя с поднятым изголовьем усиливало застой ещё больше.

Фонтес де Мораес и соавторы (2023) тоже называют главными минусами белья повышенное давление в животе и застой крови в венах. Исследование 2015 года проводили на здоровых людях, а не на пациентках после операции, но его учитывают, когда планируют защиту от тромбоза. Подробнее — в статье «Тромбоз после пластической операции».

Почему двум пациенткам назначают разный режим белья?

Режим компрессионного белья у двух пациенток после абдоминопластики может различаться, потому что различаются операции и риски. Представим двух женщин. Первой сделали липоабдоминопластику без ушивания мышц, риск тромбоза у неё низкий. Второй мы ушили диастаз и пупочную грыжу и сделали липосакцию боков, а риск тромбоза у неё выше из-за веса и гормонов. Ей бельё нужно дольше, чтобы поберечь шов на мышцах. Для неё особенно важно, как бельё сдавливает живот и что происходит с кровотоком в ногах, поэтому её режим и защиту от тромбоза продумывают отдельно.

Носить ли бельё, если доказательств его пользы мало?

Отказываться от компрессионного белья по собственному решению я не советую. После липоабдоминопластики я назначаю его всем, а срок подбираю по тому, что делали: липосакцию, ушивание диастаза, ушивание грыжи. Исследования говорят лишь о том, что само по себе бельё отёк и скопление жидкости почти не уменьшает: от серомы защищает в первую очередь то, как сделана операция. О восстановлении — в статье «Восстановление после абдоминопластики».

Как я консультирую, если вас волнует восстановление после абдоминопластики?

На консультации я заранее рассказываю, как пройдут первые недели и зачем нужен каждый пункт режима. Когда понимаешь смысл назначений, их проще выполнять.

Что я выясняю:

какой объём операции нужен и придётся ли сшивать мышцы;
нужна ли одновременно липосакция;
есть ли факторы риска тромбоза: лишний вес, приём гормонов, тромбы раньше;
как вы переносите отёки и тесную одежду;
кто поможет вам дома в первые дни.

Иногда подходят операция меньшего объёма и мягкий режим. Иногда — большая абдоминопластика с подробным планом белья и защиты от тромбоза. В любом случае вы уходите с понятным планом.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о компрессионном белье после абдоминопластики слабые: исследований мало, они небольшие, а часть из них старше 10 лет. Сведения о застое крови в венах получены на здоровых добровольцах. Лучше изучено действие бандажа после ушивания грыж. Проще говоря, привычная практика пока опирается больше на опыт, чем на доказательства, поэтому режим белья я подбираю под операцию и риски конкретной пациентки. Об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Сколько носить компрессионное бельё после абдоминопластики?

Единого срока, подтверждённого исследованиями, нет: сравнительных данных мало. Срок определяет хирург.

Можно ли снимать бельё на ночь?

Отдельно это в исследованиях не изучали. Как носить бельё, в том числе ночью, решают вместе с хирургом.

Помогает ли лимфодренажный массаж?

В исследовании 2023 года лимфодренаж получали все пациентки, поэтому отдельно его эффект не оценивали. А аппаратный массаж сжатым воздухом в исследовании 2021 года уменьшал отёк сильнее, чем одно бельё.

Нужно ли бельё после липосакции?

Да. Абдоминопластику я делаю вместе с липосакцией, и бельё прижимает кожу в зонах, где убирали жир. Сравнительных исследований о белье после липосакции мало.

Бандаж или бельё — есть ли разница?

В исследовании 2015 года оба варианта одинаково усиливали застой крови в вене бедра.

Нужно ли компрессионное бельё после абдоминопластики?