Уход за шрамом после операции

Операция

За шрамом чаще всего ухаживают силиконовыми пластинами или гелем. Шов заклеивают пластырной лентой. По старому обзору силикон реже давал вырасти толстому шраму у тех, кто к этому склонен. А по обзору 2026 года даже бумажная лента улучшает вид шрама. Она может работать примерно как силикон.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое гипертрофический рубец?

Гипертрофический рубец — шрам, который разросся сильнее, чем нужно: он выступает над кожей, бывает красным или тёмным, но не выходит за границы бывшей раны. Такие рубцы, как и келоидные, появляются, когда кожа, залечивая повреждение, вырабатывает слишком много соединительной ткани.

По описанию авторов обзора 2026 года, гипертрофические рубцы могут чесаться, болеть, стягивать кожу, мешать двигаться и портить настроение. Не дать такому рубцу вырасти — главная цель ухода за шрамом после операции.

В норме рубец должен быть на уровне поверхности кожи, слегка белесоватым, достаточно тонким и незаметным.

Артур Дзотцоев, ролик «Каким должен быть рубец после операции»

Помогают ли силиконовые пластины против толстых рубцов?

Силиконовые пластины — самое изученное средство против толстых (гипертрофических) рубцов, но доказательства их пользы слабые. В обзоре Кокрейн (О'Брайен и соавторы, 2013) — 20 исследований, 873 участника — у людей, склонных к таким рубцам, пластины примерно вдвое снижали их частоту.

Если рубец уже сформировался, пластины делали его тоньше и улучшали цвет. Авторы подчёркивают, что исследования были низкого качества и могли содержать ошибки. Проще говоря, силикон, скорее всего, помогает тем, кто склонен к грубым рубцам, но насколько — точно не известно.

Есть ли смысл в силиконовом геле?

Силиконовый гель — вторая распространённая форма силикона для ухода за шрамом, и смысл в нём, судя по исследованиям, есть. В обзоре Де Деккер и соавторов (Burns, 2022) — 18 исследований — жидкий силиконовый гель помогал и не допустить толстого рубца, и лечить уже появившийся.

Во многих из этих исследований риск ошибки был высоким, и неясно, работает ли гель так же, как пластины. Более свежий обзор Антониу и соавторов (European Journal of Dermatology, 2026) — 35 исследований, из них 20 объединили в общий расчёт — тоже признаёт: гель повсеместно принят, но данные о том, что он лучше других способов, противоречивы.

Работает ли обычная пластырная лента на шве?

Обычная пластырная лента на шве — простой и недорогой способ ухода за шрамом, и она работает. На консультации меня часто спрашивают: «Неужели простой пластырь не хуже дорогого силикона?» Вопрос логичный. Ли и соавторы (JPRAS Open, 2026) свели 14 исследований, где чаще всего использовали микропористую ленту и полоски Steri-Strip. Лента, наклеенная после зашивания раны, улучшала вид шрама по сравнению с отсутствием ухода, а недорогая бумажная лента, по части данных, давала почти такой же результат, как силиконовые пластины.

Линь и соавторы (Advances in Skin & Wound Care, 2020) сравнили их напрямую: у женщин после кесарева одну половину шва 3 месяца закрывали силиконовой пластиной, другую — бумажной лентой. По Ванкуверской шкале, которой врачи оценивают рубцы, разницы не нашли. Сами женщины через 6 и 12 месяцев чуть выше оценили половину с силиконом, но авторы сочли эту разницу слишком маленькой.

Нужен ли ботулотоксин для шрама?

Ботулотоксин для шрама изучали в основном на лице: уколы рядом со швом расслабляют мышцы, и они перестают растягивать края раны. По обзору Го и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2020) — 11 исследований, 374 пациента — после ботулотоксина шрамы получались тоньше, лучше выглядели по оценочным шкалам, а пациенты чаще оставались довольны. Побочные эффекты были незначительными.

Авторы честно называют ограничения: убедительные данные есть для шрамов лица и шеи у людей азиатского происхождения, а для других частей тела их не хватает. В обзоре Юэ и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2022) — 10 исследований шрамов лица — ботулотоксин тоже делал рубцы уже и улучшал их вид. Иначе говоря, для шрама на животе этот способ пока не доказан.

Почему двум людям после одинаковой операции советуют разный уход?

Уход за шрамом после одинаковой операции различается, потому что склонность к грубым рубцам у всех своя. Представим двух пациенток после абдоминопластики с одинаковым швом. У первой раньше все порезы заживали тонкой полоской: ей обычно достаточно пластырной ленты, когда рана заживёт. У второй уже были толстые, красные рубцы после прошлых операций. Ей я скорее посоветую силикон и буду внимательнее следить за швом в первые месяцы, потому что именно людям, склонным к таким рубцам, силикон, по данным обзора, помогал.

Что может сделать для шрама сам пациент?

Пациент может сделать для шрама немало, и главное — выполнять советы хирурга по уходу за раной. Обычно они такие:

начать ухаживать за шрамом силиконом или пластырной лентой, когда рана заживёт и хирург разрешит;
пользоваться выбранным средством регулярно и столько, сколько советует хирург;
бросить курить: курение мешает ранам заживать — подробнее в статье «Курение и пластическая операция»;
прийти к хирургу, если шрам утолщается, краснеет или чешется.

Если вы замечаете, что после операции рубцы чешутся, становятся краснее, растут, становятся больше, нужно срочно обратиться к пластическому хирургу: есть целый комплекс мероприятий, чтобы заживление прошло в лучшем виде.

Артур Дзотцоев, ролик «Каким должен быть рубец после операции»

Как я консультирую, если вас волнует будущий шрам?

На консультации я заранее показываю, где пройдёт шов, и объясняю, как он обычно меняется за первый год. Вид рубца волнует почти всех, и это нормальный вопрос до операции.

Что я выясняю:

как заживали ваши прошлые порезы и швы, были ли толстые или красные рубцы;
были ли грубые рубцы у близких родственников;
курите ли вы;
где пройдёт шов и насколько он будет натянут при движениях;
есть ли аллергия на пластыри или силикон.

Иногда достаточно простого ухода лентой. Иногда нужны силикон и более частые осмотры шва в первые месяцы. В любом случае вы уходите с понятным планом.

Насколько надёжны эти данные?

Данные об уходе за шрамом в основном слабые: исследования небольшие, разного качества, и авторы обзоров сами называют риск ошибок. Надёжнее всего изучен силикон, но и о нём выводы осторожные, а ботулотоксин для шрамов не на лице почти не изучен. Проще говоря, уход помогает, но его выбирают по тому, как заживает кожа именно у вас. О восстановлении после операции на животе — в статье «Восстановление после абдоминопластики», об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Что выбрать: силиконовый пластырь или гель?

Надёжных данных о том, что одно лучше другого, нет. Форму силикона выбирают вместе с хирургом, глядя на то, где проходит шов.

Можно ли заменить силикон бумажной лентой?

По обзору 2026 года и исследованию 2020 года бумажная лента даёт почти такой же результат, как силикон, хотя данных пока немного.

Уберёт ли силикон старый шрам?

Силикон может сделать толстый рубец тоньше и светлее, но доказательства слабые, и бесследно шрам не исчезнет.

Помогает ли ботулотоксин шраму на животе?

Для шрамов не на лице и не на шее доказательств пока не хватает.

Когда начинать уход за шрамом?

Когда рана заживёт и хирург разрешит; сроки зависят от операции и состояния шва.

Как ухаживать за шрамом после пластической операции: что доказано?