Боль после абдоминопластики

Операция

Боль после абдоминопластики бывает сильной и затягивает восстановление. Поэтому обезболивание собирают из нескольких способов. Это блокада нервов живота, местный анестетик в зону операции и обычные обезболивающие. По обзору 12 исследований TAP-блок уменьшал потребность в сильных обезболивающих в первые 1–2 суток. Такую блокаду я выполняю при абдоминопластике.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Почему после абдоминопластики больно?

После абдоминопластики больно, потому что ткани живота отделяют на большой площади, а нередко ещё и сшивают разошедшиеся мышцы пресса. Серетис и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2023) признают: операция по-прежнему сопровождается сильной болью, и она затягивает восстановление.

Если боль заглушили недостаточно, пациенту, по обзору Лима и соавторов (Journal of Personalized Medicine, 2024), чаще нужны сильные обезболивающие (опиоиды), а с ними растёт риск привыкания и побочных эффектов. Поэтому обезболивание обычно строят сразу из нескольких способов. О расхождении мышц — в статье «Диастаз и абдоминопластика».

Что такое TAP-блок?

TAP-блок — укол местного анестетика между мышцами стенки живота, туда, где проходят нервы, отвечающие за чувствительность передней части живота. Полное название — блокада поперечного пространства живота. Анестетик вводят под контролем УЗИ, или же хирург вводит его сам во время операции.

В обзоре Лима и соавторов (2024) — 35 исследований, 3636 пациентов — TAP-блок оказался одним из главных способов, с которыми связывали меньшую боль и меньший приём опиоидов после абдоминопластики.

Насколько TAP-блок уменьшает боль после абдоминопластики?

TAP-блок, по обзорам исследований, уменьшает потребность в опиоидах и отодвигает момент, когда пациент впервые просит обезболивающее. В обзоре Серетиса и соавторов (2023) он снижал приём опиоидов в первые 24 и 48 часов, а пациенты были блокадами довольны. В обзоре Таха и соавторов (Cureus, 2023) с TAP-блоком реже тошнило и рвало: шансы на это были более чем в 5 раз ниже. В отдельных исследованиях боль оценивали слабее, хотя опиоидов в целом принимали столько же.

Хефферн и соавторы (Annals of Plastic Surgery, 2024) сравнили 120 пациентов по старым записям: с TAP-блоком под УЗИ опиоидов в палате пробуждения понадобилось на 65,6% меньше, и пробыли там пациенты почти на 22 минуты меньше. Боль при выписке не различалась. Проще говоря, блокада больше всего помогает в первые сутки-двое.

Какие ещё блокады нервов используют при абдоминопластике?

Кроме TAP-блока при абдоминопластике изучали ещё две блокады: в зоне прямой мышцы живота и в зоне мышцы поясницы. У Або-Зейда и соавторов (Saudi Journal of Anaesthesia, 2018) в исследовании 48 пациентов TAP-блок, который делал хирург, обезболивал дольше и в первые сутки требовал меньше морфина, чем блокада прямой мышцы или обкалывание разреза анестетиком.

Бьелланд и соавторы (Scandinavian Journal of Pain, 2019) провели исследование 50 пациентов после похудения, где ни пациенты, ни врачи, ни исследователи не знали, кому что ввели. Блокада мышцы поясницы вдобавок к обычной схеме не уменьшила потребность в опиоидах по сравнению с пустышкой (плацебо). Авторы не советуют включать её в обычную схему, но допускают в отдельных случаях.

Помогают ли другие препараты и устройства?

Другие средства обезболивания тоже изучают, прежде всего те, что продлевают действие местного анестетика. Битон и соавторы (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2023) провели исследование 365 пациентов, где ни пациенты, ни врачи не знали, кому что ввели. Коллагеновые пластинки с анестетиком бупивакаином, оставленные в ране во время операции, уменьшали боль в первые 24 часа по сравнению с плацебо, а через 48 и 72 часа заметной разницы уже не было. Без опиоидов первые 72 часа обошлись 17 из 100 с пластинками и около 7 из 100 с плацебо.

У Мансура и соавторов (Pain Research and Management, 2021) в исследовании 50 пациентов кетамин, добавленный к анестетику при TAP-блоке, позволял обходиться без дополнительного обезболивания дольше: 18,7 часа вместо 6,5. В обзоре Лима и соавторов (2024) катетеры с анестетиком (помпы), кетамин и обычные противовоспалительные обезболивающие тоже были связаны с меньшей болью и меньшей потребностью в опиоидах.

Влияет ли вид анестезии на боль после абдоминопластики?

Вид анестезии влияет на самочувствие после операции, хотя данных пока мало. Абдоминопластику обычно делают под общим наркозом, но изучали и спинальную анестезию — укол в спину, который обезболивает нижнюю половину тела. Метри и соавторы (Anesthesia: Essays and Researches, 2019) сравнили 200 пациентов: после спинальной анестезии реже тошнило и рвало, обезболивающее понадобилось позже, а в первые 12 часов его ушло меньше, чем после общего наркоза.

Авторы относят этот вывод только к коротким операциям без обширного отделения тканей и без переворачивания пациента. Вид анестезии обсуждают с анестезиологом.

Почему после похожих операций боль ощущается по-разному?

Боль после похожих на вид абдоминопластик различается, потому что объём работы внутри разный. На консультации меня часто спрашивают: «Насколько будет больно именно мне?» Вопрос понятный, и точного ответа заранее нет. Представим двух пациенток. Первой нужна мини-абдоминопластика без сшивания мышц: ткани отделяют на небольшой площади, и обычно хватает стандартной схемы. Второй нужна большая операция, где мы сшиваем мышцы по всей длине, а после прошлых наркозов её сильно тошнило. Ей особенно важны блокада нервов и продуманное обезболивание первых суток.

Как я консультирую, если вы боитесь боли после абдоминопластики?

На консультации я объясняю, чего ждать в первые дни, и вместе с анестезиологом мы планируем обезболивание заранее. Бояться боли нормально, и об этом стоит говорить открыто.

Что я выясняю:

какой объём операции нужен и придётся ли сшивать мышцы;
как вы переносили наркоз раньше и не было ли сильной тошноты;
принимаете ли вы постоянно обезболивающие или другие лекарства;
были ли раньше проблемы с сильными обезболивающими;
есть ли болезни, которые влияют на выбор анестезии.

Иногда достаточно операции меньшего объёма. Иногда нужна большая абдоминопластика с блокадой нервов и подробной схемой обезболивания. В любом случае вы уходите с понятным планом.

Насколько надёжны эти данные?

Данные об обезболивании при абдоминопластике не слишком надёжны: исследования в основном небольшие. По оценке Лима и соавторов (2024), у исследований со случайным делением на группы риск ошибки был «низким» или вызывал «некоторые опасения», а у наблюдательных — средним. Таха и соавторы (2023) призывают провести новые качественные исследования. Проще говоря, направление ясно, а схему обезболивания подбирают хирург и анестезиолог под объём операции и особенности пациента. О сроках восстановления — в статье «Восстановление после абдоминопластики», об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Сколько длится действие TAP-блока?

Зависит от препарата. В исследовании 2021 года без кетамина дополнительное обезболивание понадобилось в среднем через 6,5 часа.

Уменьшает ли TAP-блок тошноту?

Да, по обзору 2023 года с TAP-блоком шансы на тошноту и рвоту были более чем в 5 раз ниже.

Можно ли обойтись без опиоидов после абдоминопластики?

Части пациентов — да. В исследовании 2023 года без опиоидов первые 72 часа обошлись 17 из 100 с имплантами бупивакаина и около 7 из 100 с плацебо.

Делают ли абдоминопластику под спинальной анестезией?

Да, в исследовании 2019 года её сравнивали с общим наркозом при коротких операциях.

Кто выполняет блокаду нервов?

В исследованиях встречались оба варианта: укол под контролем УЗИ и введение хирургом во время операции.

Боль после абдоминопластики: как её обезболивают и что показывают исследования?