Малярные мешки — припухлости на скуле, ниже нижнего века. Там копится жидкость и провисают ткани. Ни один способ без операции пока не даёт предсказуемого результата. Обычная пластика нижних век их часто не убирает. Поэтому нужны дополнительные приёмы, и выбор зависит от того, из чего состоит припухлость.
Чем фестоны отличаются от мешков под глазами?
Фестоны отличаются от обычных мешков под глазами местом: они лежат ниже нижнего века, прямо на скуловой кости. Виноваты в них задержка жидкости и дряблость тканей щеки. Чон и соавторы (Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2021) называют фестоны проблемой, которую трудно лечить: предсказуемого способа без операции пока нет.
О причинах обычных мешков — в статье «Мешки под глазами: причины и как убрать», о грыжах — «Грыжи под глазами: удалять или перераспределять».
Почему фестоны остаются после блефаропластики?
Фестоны часто остаются после обычной блефаропластики нижних век — на это прямо указывают Асаади и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2018). Чтобы их убрать, нужны дополнительные приёмы: мы освобождаем ткани там, где веко переходит в щеку, подтягиваем середину лица, делаем совсем маленькую липосакцию или вырезаем фестон напрямую.
Авторы честно признают, что одной операции нередко бывает мало. О подтяжке средней части лица — в статье «Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица».
Могут ли филлеры вызвать отёк на скулах?
Филлеры под глазами могут вызвать отёк на скулах. Зумалан и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2019) описали 23 пациентов с проблемами после филлеров с гиалуроновой кислотой под глазами: у 19 опухали скулы. Филлер растворяли ферментом гиалуронидазой; у части пациентов отёк уходил, у четырёх оставался лёгким.
Айверсон и соавторы (Orbit, 2017) описали случай, когда отёк появился спустя годы после укола и полностью прошёл после гиалуронидазы. А Ледерхандлер и соавторы (Journal of Drugs in Dermatology, 2021) отмечают, что такой отёк иногда по ошибке принимают за фестоны. О филлерах — в статье «Носослёзная борозда: операция или филлер».
Можно ли иссечь фестоны напрямую?
Фестоны можно вырезать напрямую, и серьёзных осложнений в исследованиях при этом не было. Ботти и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2024) разобрали прошлые случаи 53 пациентов: результатом остались довольны и пациенты, и хирурги.
Гупта и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2023) у 75 пациентов вырезали фестоны через разрез около 1 см. По фотографиям улучшение держалось до 12 лет, сам разрез на снимках не был заметен, а пациенты в среднем оценили результат на 9,5 из 10.
Что связывают с появлением фестонов?
С появлением фестонов сами пациенты связывают наследственность, филлеры, ботокс, операции, алкоголь, аллергию и солнце. В опросе из исследования Гупты и соавторов наследственность назвали 51 из 100, прежние филлеры с гиалуроновой кислотой — 54, ботокс — 62, операции на лице — 40, алкоголь — 49, аллергию — 46, солнце — 59 из 100.
Это мнение пациентов, а не доказанные причины. Но на консультации я о них спрашиваю: аллергия, алкоголь и давние филлеры влияют на отёк. О ботоксе — в статье «Ботокс после блефаропластики и подтяжки».
Какие ещё методы применяют при фестонах?
Кроме прямого иссечения, при фестонах пробовали подтяжку середины лица, удаление фестона вместе с грыжами века и уколы доксициклина. Хёниг и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2011) у 12 пациентов видели, что фестоны уменьшаются после эндоскопической подтяжки середины лица (через маленькие разрезы, с камерой), сделанной вместе с операцией на нижних веках. Уайлд и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2026) у 3 пациентов вырезали фестон заодно с жировыми грыжами нижнего века, через тот же разрез.
Годфри и соавторы (Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2019) у 11 пациентов уколами антибиотика доксициклина уменьшили выраженность фестона в среднем с 2,5 до 0,9 балла по шкале от 0 до 3. При этом пациенты жаловались на жжение, боль, синяки и покраснение.
Почему похожие припухлости на скулах лечат по-разному?
Похожие припухлости на скулах лечат по-разному, потому что под ними разные причины. У одной женщины это отёк после филлера под глазами: ей, скорее всего, поможет растворение препарата, и операция не нужна. У другой — настоящий фестон из дряблой кожи и жидкости: тут обсуждают прямое иссечение или подтяжку середины лица, а обычная блефаропластика фестон не уберёт.
По обзору Кподзо и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2014) способ лечения и подбирают по тому, насколько фестоны выражены и как ещё изменились веки и щека.
Нижняя блефаропластика стоит от 160 000 ₽, лифтинг средней зоны лица — от 650 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра.
Как я консультирую, если вас беспокоят малярные мешки?
На консультации я разбираю, из чего складывается припухлость на скуле, и честно говорю, чего ждать от каждого способа. Что я выясняю:
- где именно припухлость: на веке или ниже, на скуле;
- меняется ли она в течение дня и после соли или алкоголя;
- вводили ли вам филлеры под глаза и когда;
- насколько дряблая кожа и как держится середина лица;
- были ли операции на лице.
Иногда оперировать не нужно: сначала стоит разобраться с отёком или растворить филлер.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о лечении фестонов слабые. Исследования — небольшие серии пациентов одной клиники без групп для сравнения, и фестоны в них описывают и оценивают каждый по-своему. Исследований, где способы лечения сравнивали бы на случайно разделённых группах, нет. Поэтому способ я выбираю после осмотра, с учётом причины отёка.
О методах без операции — в статье «Безоперационная блефаропластика: что это», об операции — на странице «Блефаропластика».
Источники
- Chon BH et al. Treatment Options for Lower Eyelid Festoons. Facial Plast Surg Clin North Am, 2021. PMID 33906762
- Asaadi M et al. Etiology and Treatment of Congenital Festoons. Aesthetic Plast Surg, 2018. PMID 29671023
- Zoumalan CI et al. Managing Periocular Filler-Related Syndrome Prior to Lower Blepharoplasty. Aesthetic Plast Surg, 2019. PMID 30298348
- Iverson SM et al. Dermal filler-associated malar edema: Treatment of a persistent adverse effect. Orbit, 2017. PMID 28837381
- Lederhandler M et al. The Rise and Fall of the Pale Puffy Lower Eyelid Pillow. J Drugs Dermatol, 2021. PMID 33852245
- Botti G et al. Direct Excision of Malar Bags: Back to the Basics. Aesthetic Plast Surg, 2024. PMID 39354229
- Gupta LY et al. Mini-Incision Direct Festoon Access, Cauterization, and Excision (MIDFACE): A 12-Year Analysis of a Novel Festoon Surgery. Plast Reconstr Surg, 2023. PMID 36877611
- Hoenig JF et al. Vertical subperiosteal mid-face-lift for treatment of malar festoons. Aesthetic Plast Surg, 2011. PMID 21416300
- Wilde CL et al. Combined Festoon Excision With Transmalar Lower Eyelid Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2026. PMID 42130916
- Godfrey KJ et al. Doxycycline Injection for Sclerotherapy of Lower Eyelid Festoons and Malar Edema: Preliminary Results. Ophthalmic Plast Reconstr Surg, 2019. PMID 30882591
- Kpodzo DS et al. Malar mounds and festoons: review of current management. Aesthet Surg J, 2014. PMID 24431347
