Повторную блефаропластику делают по двум причинам. Веки снова постарели, или не устроил результат первой операции. В одной серии между операциями прошло в среднем 8,7 года. Что исправлять во второй раз, зависит от того, что изменилось.
Почему делают повторную блефаропластику?
Повторную блефаропластику чаще всего делают потому, что веки продолжают стареть и после первой операции. Мендельсон и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) описали 100 повторных операций на верхних веках. Пациентам было в среднем 54 года, а с первой операции прошло в среднем 8,7 года (от 2 до 22 лет). Чаще всего беспокоила лишняя кожа (70 из 100), слишком высокая, размытая или исчезнувшая складка века и неровно распределённый жир. При этом у 37 из 100 кожу во второй раз не удаляли вовсе.
Проще говоря, повторная операция — не всегда «ещё раз срезать кожу»: часто нужно поправить складку или жир. Исследование уже не новое, но других серий такого размера нет. О том, сколько держится результат, — в статье «Сколько держится результат блефаропластики».
На что чаще всего жалуются после первой блефаропластики?
После блефаропластики верхних век чаще всего жалуются на асимметрию: складка на одном глазу выше, чем на другом. Так показал анализ 138 жалоб, который провели Су и соавторы (Journal of Cosmetic Dermatology, 2025) у пациентов азиатского происхождения, причём и после первой, и после повторной операции. После операции на нижних веках чаще всего жаловались, что мешки убраны не до конца.
О других осложнениях — в статье «Осложнения блефаропластики».
Что исправляют на верхних веках при повторной операции?
На верхних веках повторная операция чаще всего исправляет слишком высокую, лишнюю или исчезнувшую складку. Чжу и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) оперировали 83 пациентов: складка была слишком высокой у 63, складок оказалось несколько у 6, у 14 складка исчезла. Причину авторы видят в том, что при первой операции убрали слишком много тонкой плёнки, которая удерживает жир вокруг глаза. Через год хороший результат был у 80 из 83, у трёх складка снова пропала или осталась асимметрия.
Лю и соавторы (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2019) исправляли слишком высокую складку у 31 пациентки, и результат устроил 84 из 100. Лёгкая асимметрия осталась примерно у 13 из 100, ещё одна операция понадобилась одной пациентке. Иначе говоря, высокую складку обычно удаётся опустить, но небольшая разница между глазами может сохраниться.
Что делают с втянутым рубцом и неподвижной складкой?
Втянутый рубец на верхнем веке освобождают и закрывают лоскутом из собственных тканей. В серии Лю и соавторов (Journal of Craniofacial Surgery, 2024) из 118 таких пациентов полностью довольны остались 66 из 100, в основном довольны — 27 из 100, недовольны — 7 из 100. Рубец стал выглядеть лучше у всех.
Хуан и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2021) оперировали 203 пациентов с неподвижной складкой, и у 105 с выраженной неподвижностью недостающую ткань над краем века восполняли жиром или лоскутом мышцы. Довольны были почти 87 из 100, а складка частично или полностью пропала примерно у 5 из 100. Большинство этих работ посвящены двойной складке века у пациентов азиатского происхождения, поэтому переносить их цифры на европейское веко нужно осторожно.
Как исправляют опущенное нижнее веко после блефаропластики?
Опущенное нижнее веко можно исправить подтяжкой щеки и средней зоны лица, без пересадки кожи. Если при первой операции убрали слишком много кожи, нижнее веко может опуститься или вывернуться наружу, и это тяжёлое осложнение. По обзору Копецки и соавторов (Ophthalmologe, 2019), подтяжку щеки в таком случае можно делать в том числе под местной анестезией.
Чжан и соавторы (Journal of Craniofacial Surgery, 2024) описали 12 пациентов, у которых рубец оттянул вниз или завернул нижнее веко. Рубец рассекали и подкладывали кусочек слизистой с твёрдого нёба: он работает как распорка. Веко поднялось в среднем на 2,9 мм, тяжёлых осложнений не было. Подробнее — в статье «Ретракция нижнего века после блефаропластики».
Какие материалы используют для поддержки нижнего века?
Для поддержки опущенного нижнего века используют, в частности, пластины из обработанной кожи, очищенной от клеток (бесклеточный дермальный матрикс). Тао и соавторы в обзоре для Американской академии офтальмологии (Ophthalmology, 2020) собрали 15 исследований и 526 пластин. Хирурги считали операцию успешной в 75–100 случаях из 100, повторная операция понадобилась в 5 случаях из 100.
Проще говоря, распорка помогает большинству, но исследований высокой надёжности среди этих работ нет. Материал и способ подбирают по причине и степени опущения века, и у двух людей с похожим веком они могут оказаться разными.
Можно ли исправить результат блефаропластики филлером?
Филлер с гиалуроновой кислотой может восполнить объём после блефаропластики. По обзору 5 исследований, который провели Сафия и соавторы (Journal of Clinical Medicine, 2025), он помогал при запавших веках, провисании и асимметрии, и у большинства эффект держался дольше 12 месяцев. Если филлера оказывалось слишком много или отёк не проходил, выручал фермент гиалуронидаза, который его растворяет.
Авторы отмечают, что исследования сильно различаются между собой. О филлерах под глазами — в статье «Носослёзная борозда: операция или филлер», о фестонах — «Малярные мешки (фестоны)».
Почему похожие жалобы после блефаропластики исправляют по-разному?
Похожие жалобы после блефаропластики исправляют по-разному, потому что за ними стоят разные причины. Возьмём двух людей, которым через несколько лет после операции снова не нравятся верхние веки. У первого кожа с возрастом опять нависла: ему подойдёт операция, похожая на первую. У второго складка оказалась слишком высокой из-за того, что в первый раз убрали много ткани: здесь мы не удаляем кожу, а восстанавливаем недостающие ткани и опускаем складку.
С нижним веком так же. Не до конца убранные мешки и опущенный край века выглядят как «неудачная операция», но в первом случае нужна небольшая коррекция, а во втором — подтяжка средней зоны лица или распорка. Иногда хватает филлера.
Как я консультирую, если вы думаете о повторной блефаропластике?
На консультации я разбираюсь, что изменилось после первой операции и почему. Спрашивайте обо всём, что вас беспокоит: недовольство результатом — нормальная тема для разговора, и стесняться её не нужно.
Что я выясняю:
- когда была первая операция и что именно тогда делали;
- что вас не устраивает: лишняя кожа, высота складки, асимметрия, мешки, втянутый рубец;
- хватает ли кожи на верхнем и нижнем веке и как стоит край нижнего века;
- есть ли запавшие участки, где не хватает объёма;
- вводили ли вы филлеры в эту зону.
Иногда я советую подождать, пока ткани окончательно заживут после первой операции, а иногда — ничего не трогать или обойтись филлером.
Цены на блефаропластику в Москве — на странице операции.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о повторной блефаропластике не очень надёжны. Почти все исследования описывают пациентов одного хирурга или одной клиники без группы сравнения, многие посвящены двойной складке века у пациентов азиатского происхождения. Исследований, где пациентов распределяли бы по группам случайно, нет.
Поэтому объём повторной операции я определяю после осмотра и оценки тканей. Об операции — на странице «Блефаропластика».
Источники
- Mendelson BC et al. Secondary upper lid blepharoplasty: a clinical series using the tarsal fixation technique. Plast Reconstr Surg, 2015. PMID 25719715
- Su X et al. "A 7-year analysis of complaints related to Asian blepharoplasty". J Cosmet Dermatol, 2025. PMID 39998431
- Zhu Z et al. Unsatisfactory Upper Blepharoplasty Revision Technique: Reconstruction of the Upper Orbital Septum. Aesthetic Plast Surg, 2021. PMID 34331094
- Liu HP et al. Upper blepharoplasty revision technique: Correction of the high eyelid fold using the pretarsal orbicularis oculi muscle flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2019. PMID 30245018
- Liu Z et al. Surgical Correction of Depressed Scars After Upper Blepharoplasty: A Turnover Orbicularis-Septum Composite Flap Technique. J Craniofac Surg, 2024. PMID 38349356
- Huang J et al. Secondary Upper Blepharoplasty: Converting Static Folds Into Dynamic Folds. Aesthet Surg J, 2021. PMID 33252641
- Kopecky A et al. Cheek-midface lift for revision following failed excessive lower eyelid blepharoplasty. Ophthalmologe, 2019. PMID 30519739
- Zhang Z et al. Correction of Cicatricial Lower Eyelid Retraction and Entropion With Combined Scar Release, Hard Palate Graft, and Lateral Canthal Suspension. J Craniofac Surg, 2024. PMID 37934969
- Tao JP et al. Bioengineered Acellular Dermal Matrix Spacer Grafts for Lower Eyelid Retraction Repair: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology, 2020. PMID 31899031
- Safia A et al. Role of Hyaluronic Acid in Post-Blepharoplasty Volume Restoration and Complication Management: A Systematic Review. J Clin Med, 2025. PMID 40648944
