Ретракция — когда край нижнего века сползает и под радужкой видна полоска белка. Выворот (эктропион) — когда край века отходит от глаза. Оба осложнения нижней блефаропластики редки. В одной серии белок стал заметнее у 1 из 100. Но исправлять их трудно. Поэтому главное — оценить риск заранее и выполнить операцию корректно.
Что такое ретракция и выворот нижнего века?
Ретракция нижнего века — смещение его края вниз, из-за которого между веком и радужкой открывается полоска белка глаза. Выворот, или эктропион, — когда край века отстаёт от глаза. В обоих случаях веко перестаёт плотно и ровно прилегать к глазу.
По обзору Рафизаде и соавторов (Seminars in Ophthalmology, 2024), ретракция из-за рубцов может вызывать сухость глаза, а в тяжёлых случаях — повреждение роговицы. Причины у неё разные: травмы, ожоги, прошлые операции на веках. О сухости глаз — в статье «Сухость глаз после блефаропластики».
Нормально ли, что нижнее веко чуть отходит при взгляде вверх?
Небольшое отставание нижнего века при взгляде вверх и наклоне головы бывает и у тех, кто никогда не оперировался. Меня часто спрашивают: «Это начинается выворот?» Тревога понятна, ведь о выворотах после блефаропластики пишут много. В нашей серии из 263 нижних блефаропластик (2022) веко отходило при взгляде вверх у 4 пациентов, и у всех это прошло за 3–6 месяцев.
Это не выворот, это просто признак молодых век.
Иначе говоря, если веко отходит только в этом положении, а при обычном взгляде прилегает к глазу, это не осложнение. Если же белок виден и при прямом взгляде, веко стоит оценить на осмотре.
Как часто бывают ретракция и выворот века?
Ретракция и выворот века после блефаропластики случаются нечасто, а точная частота зависит от доступа, техники и того, кого оперируют. Альхумаэмиди и соавторы (Saudi Journal of Ophthalmology, 2025) описали 265 первых нижних блефаропластик через кожу: белок глаза стал заметнее у 3 пациентов (1 из 100). У 5 (1,9 из 100) внутри века рано начали формироваться рубцы, и понадобились уколы препарата 5-фторурацил.
Если веко с самого начала было слабым и растянутым, осложнения случаются чаще. В серии Ван Слайка и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2020) из 62 таких пациентов веко временно стояло неправильно у 4,8 из 100, а исправлять его операцией пришлось у 3,2 из 100. Ли и соавторы (Journal of Craniofacial Surgery, 2024) у 39 пациентов 60 лет и старше видели временный выворот у одного.
Есть и наши данные. В тезисах «Наш подход к миопексии» (Дзотцоев, Крайтор; XI Национальный конгресс по пластической хирургии, 2022) мы разобрали 263 нижние блефаропластики за 2017–2021 годы. Подшивать круговую мышцу глаза (миопексия) не понадобилось в 2 случаях из 3. Белок глаза под радужкой стал заметнее у 3 пациентов (1,1 из 100) — после подшивания мышцы к надкостнице. Нижнее веко отходило при взгляде вверх у 4 (1,5 из 100) — после перераспределения жира под веком. Всё это прошло за 3–6 месяцев. О сравнении доступов — в статье «Трансконъюнктивальная или классическая нижняя блефаропластика».
Почему опускается нижнее веко после блефаропластики?
Нижнее веко после блефаропластики опускается, как правило, по нескольким причинам сразу. По обзору Пател и соавторов (Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2019), ретракция может развиться после нижней блефаропластики через кожу. Обзор Рафизаде и соавторов (2024) разбирает ретракцию из-за рубцов: ткани века стягиваются, как одежда, севшая после стирки, и тянут его край вниз.
Риск выше при определённом строении лица. Буй и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2023) называют выступающие глаза и так называемый отрицательный вектор, когда глаз выдаётся вперёд дальше скулы и веку не на что опереться снизу. Ван Слайк и соавторы (2020) относят к группе высокого риска и людей со слабым, растянутым по горизонтали нижним веком. Проще говоря, у двух людей с одинаковыми мешками риск может быть очень разным.
Как снижают риск ретракции нижнего века?
Снижать риск ретракции начинают ещё на осмотре перед операцией. Уильямс и соавторы (Seminars in Plastic Surgery, 2021) подчёркивают, что именно тогда можно заранее увидеть причины риска. Слабое растянутое веко можно укрепить прямо во время блефаропластики: у Ван Слайка и соавторов (2020) одна из таких методик (KS-pexy) помогла в 96,8% случаев. Укреплению нижнего века посвящены и мои тезисы с коллегами «Пликация риолановой мышцы как метод укрепления нижнего века» (VIII Национальный конгресс по пластической хирургии, 2019).
Для людей из группы высокого риска описаны и другие приёмы. Буй и соавторы (2023) у 15 пациентов с выступающими глазами во время первой блефаропластики вшивали во внутренний слой века распорку (спейсер). Сразу после операции ретракции не было ни у кого, но у двух она всё же появилась примерно через 2 года. В серии 265 пациентов (2025) авторы объясняют малое число осложнений тем, что кожу удаляли дозированно, берегли нервы круговой мышцы глаза, подвешивали эту мышцу и при необходимости укрепляли наружный угол глаза.
Как исправляют ретракцию нижнего века?
Ретракцию нижнего века исправляют разными способами, и единого стандарта нет. По обзору 29 работ Рафизаде и соавторов (2024), основные методы — пересадка лоскутов из хряща и слизистой века, распорки (спейсеры), подтяжка средней зоны лица и подвешивание наружной связки века. Если белок виден больше чем на 2 мм, методы иногда приходится сочетать.
Пател и соавторы (2019) пишут, что обычно сочетают подтяжку средней зоны, распорку и подвешивание наружного угла глаза, но улучшение бывает очень разным. Ким и соавторы (Korean Journal of Ophthalmology, 2017) у 14 пациентов исправляли лёгкую ретракцию без пересадки тканей, а при ретракции больше 2 мм ставили распорки. Иначе говоря, чем сильнее опустилось веко, тем сложнее операция.
Всегда ли при ретракции нужен трансплантат?
Трансплантат при ретракции века нужен не всегда. Табан и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2017) у 11 пациентов (17 операций) обходились без распорки: освобождали ткани, которые тянут веко вниз, укрепляли наружный угол глаза и в 14 случаях из 17 подтягивали среднюю зону лица. Положение века улучшилось у всех, в среднем на 2,2 мм. У 8 из 11 пациентов ретракция появилась после прошлой операции на нижнем веке.
Если трансплантат всё же нужен, его берут из разных мест. Долар Бильге и соавторы (International Ophthalmology, 2024) у 21 пациента использовали хрящ ушной раковины, и положение улучшилось на 96,5% прооперированных век. 4 века пришлось оперировать повторно из-за ослабления наружного угла, и все эти пациенты до того перенесли две и более коррекции.
Помогает ли подтяжка средней зоны лица при ретракции?
Подтяжка средней зоны лица помогает: она подпирает нижнее веко снизу, как полка, и поэтому входит во многие схемы исправления. Ле Луарн и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2018) описали 342 пациентов после подтяжки скуловой области, которая всегда включала укрепление наружного угла глаза, и нарушений положения века не было ни у кого. 86 пациентам операцию делали, чтобы исправить ретракцию, и всем стало заметно лучше.
Об эндоскопической подтяжке средней зоны — в статье «Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица».
Почему похожее опущение века исправляют по-разному?
Похожее опущение нижнего века исправляют по-разному, потому что у него разные причины и разная степень. Возьмём двух людей, у которых после блефаропластики под радужкой показалась полоска белка. У первого она узкая, а само веко просто ослабло: может хватить освобождения тканей и укрепления наружного угла глаза. У второго белок виден больше чем на 2 мм, а внутри века рубцы: здесь мы обычно сочетаем распорку и подтяжку средней зоны.
Бывает, что веко стоит неправильно лишь временно: в серии 2020 года так было у 4,8 из 100, а операция понадобилась только 3,2 из 100. Поэтому иногда правильнее подождать, пока закончится заживление.
Как я консультирую, если нижнее веко опустилось или вы боитесь этого?
На консультации я спокойно разбираюсь, что происходит с веком и почему. Если операция ещё впереди, мы обсуждаем риски заранее; если она уже была, я объясняю, что можно исправить и чего реально ждать.
Что я выясняю:
- насколько упругое нижнее веко и как быстро оно возвращается на место;
- не выступают ли глаза вперёд и есть ли у века опора снизу;
- сколько миллиметров белка видно под радужкой при прямом взгляде;
- есть ли рубцы внутри века и сколько прошло после операции;
- сколько операций на веках уже было.
Иногда разумнее подождать, пока ткани заживут, а иногда лучше ничего не трогать, если веко отходит только при взгляде вверх.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о ретракции нижнего века взяты из небольших описаний уже сделанных операций отдельных хирургов и клиник. Исследований, где способы сравнивали бы на случайно разделённых группах, нет. Авторы обзора 2024 года пишут, что ни одна методика не признана золотым стандартом, а результаты и осложнения зависят от выбранного способа.
Авторы обзора 2019 года отмечают, что ретракция часто тяжело сказывается на настроении. Поэтому перед повторной операцией я подробно обсуждаю, чего реально можно ожидать. Об операции — на странице «Блефаропластика».
Источники
- Дзотцоев А. К., Крайтор А. С. Наш подход к миопексии. Тезисы XI Национального конгресса им. Н. О. Миланова, 2022, с. 21
- Alhumaemydi R et al. Refining transcutaneous lower blepharoplasty: Key steps for minimizing complications. Saudi J Ophthalmol, 2025. PMID 40642359
- Rafizadeh SM et al. Surgical Correction of Cicatricial Lower Eyelid Retraction: A Systematic Review. Semin Ophthalmol, 2024. PMID 37904540
- Patel A et al. Management of Postblepharoplasty Lower Eyelid Retraction. Facial Plast Surg Clin North Am, 2019. PMID 31587762
- Williams KJ et al. Eyelid Malposition after Blepharoplasty: An Ounce of Prevention. Semin Plast Surg, 2021. PMID 34121942
- Van Slyke AC et al. The KS-Pexy: A Novel Method to Manage Horizontal Lower Eyelid Laxity. Plast Reconstr Surg, 2020. PMID 31985625
- Bui H et al. Preventing Retraction With Use of Primary Eyelid Spacer Grafts in Cosmetic Lower Lid Blepharoplasty. Aesthet Surg J, 2023. PMID 37326309
- Lee H et al. Effects of Orbicularis Oculi Flap Suspension on Transcutaneous Lower Blepharoplasty. J Craniofac Surg, 2024. PMID 37669500
- Kim KH et al. Causes and Surgical Outcomes of Lower Eyelid Retraction. Korean J Ophthalmol, 2017. PMID 28682021
- Taban MR et al. Lower Eyelid Retraction Surgery Without Internal Spacer Graft. Aesthet Surg J, 2017. PMID 27590867
- Dolar Bilge A et al. Lower eyelid retraction repair using autologous auricular scapha cartilage. Int Ophthalmol, 2024. PMID 38965129
- Le Louarn C et al. Concentric Malar Lift in the Management of Lower Eyelid Rejuvenation or Retraction: A Clinical Retrospective Study on 342 Cases, 13 Years After the First Publication. Aesthetic Plast Surg, 2018. PMID 29464383
