В первые недели после блефаропластики глаза могут казаться суше. Это временное явление, и обычно оно проходит. По обзору 12 исследований жалоб на сухость после операции становилось даже меньше. Риск выше при синдроме сухого глаза до операции. Или если оперируют верхние и нижние веки сразу. Поэтому синдром сухого глаза я выясняю ещё до операции.
Почему после блефаропластики может появиться сухость глаз?
Сухость глаз после блефаропластики появляется из-за временных изменений слёзной плёнки — тончайшего слоя слезы на поверхности глаза — и лёгкого воспаления. Чжао и соавторы (Frontiers in Medicine, 2021) изучили 40 глаз после верхней блефаропластики: в слезе прибавлялось воспалительного белка интерлейкина-6, а слёзная плёнка рвалась быстрее. У тех, у кого до операции сухости не было, всё возвращалось к прежнему к 6 месяцам.
Другая причина — неполное смыкание век (лагофтальм): если веко не закрывается до конца, часть глаза остаётся открытой и подсыхает. В серии Пришмана и соавторов (JAMA Facial Plastic Surgery, 2013) из 892 блефаропластик одного хирурга неполное смыкание век после операции заметно повышало риск жалоб на сухость.
Как часто бывает сухость глаз после блефаропластики?
Сухость глаз после блефаропластики встречается то чаще, то реже: многое зависит от вида операции и от того, как её измерять. В серии Пришмана и соавторов по записям 1999–2009 годов (892 верхних и нижних блефаропластики) на сухость жаловались примерно в 1 из 4 случаев, и примерно так же часто — на отёк слизистой оболочки глаза (хемоз). Работа старая, но других работ такого размера нет.
Исследования верхней блефаропластики, где пациентов случайным образом делили на группы, рисуют куда более спокойную картину. По обзору Тодорова и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2025; 12 исследований, 450 пациентов), жалоб на сухость после верхней блефаропластики становилось меньше, чем до операции. Миан и соавторы (Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2023) у 63 пациентов не увидели ухудшения ни через месяц, ни через год, а сами пациенты чувствовали себя даже лучше. Проще говоря, после одной верхней блефаропластики надолго глаза обычно не пересыхают.
Почему после верхней блефаропластики глазам иногда становится лучше?
Глазам после верхней блефаропластики иногда становится лучше, и одно из объяснений такое: нависшая кожа века сама по себе раздражает глаз и создаёт ощущение тяжести. На консультации меня часто спрашивают: «После операции глаза не начнут сохнуть?» Опасение логичное: веки и глаза рядом, и кажется, что любое вмешательство их потревожит. Холландер и соавторы (Acta Ophthalmologica, 2022) наблюдали 54 пациентов: через 12 месяцев после верхней блефаропластики раздражение глаз и неудобства со зрением уменьшились при любой технике, хотя сама слёзная плёнка по замерам не изменилась.
У Миана и соавторов (2023) облегчение было тем заметнее, чем сильнее глаза страдали от сухости до операции. О вариантах операции — в статье «Верхняя, нижняя или круговая блефаропластика».
Влияет ли удаление круговой мышцы глаза на сухость?
Удаление полоски круговой мышцы глаза при верхней блефаропластике, по обзору Тодорова и соавторов (2025), сухость глаз не учащает: она встречалась примерно одинаково, убирали ли только кожу или кожу вместе с мышцей. Зато при удалении мышцы куда чаще веки переставали смыкаться полностью — шансы на это были примерно в 8 раз выше.
Исследования Холландера (2022) и Миана (2023) тоже не нашли заметной разницы в сухости между техниками, где мышцу сохраняют и где удаляют. А вот шов имел значение: по тому же обзору 2025 года непрерывный шов на коже раздражал глаза сильнее, чем шов, спрятанный внутри кожи. Иначе говоря, сухость зависит не столько от мышцы, сколько от того, хорошо ли потом смыкаются веки.
Кто в группе риска по сухости глаз после блефаропластики?
В группе риска прежде всего те, у кого глаза были сухими ещё до операции. У Чжао и соавторов (2021) у таких пациентов слёзная плёнка оставалась неустойчивой до 6 месяцев после операции, тогда как у остальных всё проходило. В серии из 892 операций сухость встречалась чаще, если верхние и нижние веки оперировали одновременно, если кожу убирали вместе с мышцей, если пациент принимал гормоны и если ещё до операции под радужкой виднелась полоска белка.
Отдельная история — исправление опущенного века (птоза). Злото и соавторы (American Journal of Ophthalmology, 2020; Current Eye Research, 2024) показали, что исправление птоза изнутри века, с удалением части маленькой мышцы, поднимающей веко, вызывало признаки сухости глаз даже через 4–5 лет, а одна блефаропластика — нет.
Почему двум людям с похожими веками операцию планируют по-разному?
Двум людям с похожими веками операцию планируют по-разному, потому что у них разные глаза. Возьмём двух пациенток с одинаково нависающей кожей верхних век. У первой глаза здоровые: ей подходит обычная верхняя блефаропластика, и раздражение от нависшей кожи, скорее всего, даже уменьшится. У второй глаза сохнут уже сейчас, а нижнее веко слабое: с ней я обсуждаю, не разумнее ли не оперировать верхние и нижние веки одновременно, а во время операции мы особенно следим за тем, чтобы веки потом смыкались полностью.
Заранее угадать, как отреагируют глаза, нельзя, но факторы риска видны до операции.
Что делать, если глаза сухие после блефаропластики?
Если после блефаропластики глаза сухие, жгут или будто в них насыпали песок, скажите об этом хирургу. По исследованию Чжао и соавторов (2021), у большинства пациентов, у которых до операции сухости не было, ранние изменения слёзной плёнки проходят к 6 месяцам. Лечение подбирает врач. О восстановлении — в статье «Восстановление после блефаропластики».
Как я консультирую, если вы боитесь сухости глаз?
На консультации я спрашиваю о глазах не меньше, чем о веках. Расскажите, если глаза у вас сохнут, краснеют к вечеру или вы закапываете капли: это не мелочь, а часть плана.
Что я выясняю:
- есть ли сухость глаз сейчас и чем вы её лечите;
- как смыкаются веки и нет ли под радужкой полоски белка;
- нужно ли оперировать только верхние веки или верхние и нижние;
- не опущен ли край века и не понадобится ли исправлять птоз;
- принимаете ли вы гормоны.
Иногда разумнее сначала подлечить сухость глаз вместе с офтальмологом и только потом возвращаться к разговору об операции.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о сухости глаз после верхней блефаропластики довольно надёжны: есть исследования, где пациентов случайным образом делили на группы, и их обзор. Данные о нижней и сочетанной блефаропластике слабее: самая крупная серия собрана по старым записям одного хирурга. Наблюдение в большинстве работ длится до года, а о птозе — до 4–5 лет.
Поэтому план я составляю с учётом ваших глаз. Об операции — на странице «Блефаропластика».
Источники
- Todorov D et al. Functional and Aesthetic Outcomes After Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Control Trials. Aesthet Surg J, 2025. PMID 40152471
- Mian OT et al. Dry eye in the upper blepharoplasty patient: a study comparing orbicularis-sparing versus orbicularis-excising techniques. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2023. PMID 37354267
- Hollander MHJ et al. Impact of upper blepharoplasty, with or without orbicularis oculi muscle removal, on tear film dynamics and dry eye symptoms: A randomized controlled trial. Acta Ophthalmol, 2022. PMID 34612583
- Zhao S et al. Changes of Dry Eye Related Markers and Tear Inflammatory Cytokines After Upper Blepharoplasty. Front Med (Lausanne), 2021. PMID 34957146
- Prischmann J et al. Dry eye symptoms and chemosis following blepharoplasty: a 10-year retrospective review of 892 cases in a single-surgeon series. JAMA Facial Plast Surg, 2013. PMID 23329270
- Zloto O et al. The Effect of a Ptosis Procedure Compared to an Upper Blepharoplasty on Dry Eye Syndrome. Am J Ophthalmol, 2020. PMID 31770512
- Zloto O et al. The Long-Term Effect on Dry Eye of Posterior Approach Ptosis Surgery Vs. Upper Eyelid Blepharoplasty. Curr Eye Res, 2024. PMID 38221896
