Верхняя блефаропластика убирает лишнюю кожу над глазом. Нижняя убирает мешки под глазами. Круговая делает и то и другое за одну операцию. Выбирают не по возрасту, а по тому, что изменилось: кожа, жир, связки или бровь. Поэтому объём операции становится понятен только на осмотре.
Что меняется с возрастом в области глаз?
С возрастом в области глаз появляется лишняя кожа, выпячиваются жировые грыжи, слабеют связки и опускается бровь. Глаза стареют раньше остального лица: кожа здесь самая тонкая, а мышцы вокруг глаз работают постоянно — при каждом моргании и улыбке. С каждым из этих изменений справляются по-своему.
- Лишняя кожа верхнего века: складка ложится на ресницы, и взгляд кажется усталым.
- Жировые грыжи: жир выпирает через ослабшую перегородку, и появляются «мешки», которые не проходят даже после хорошего сна.
- Ослабление связок и опущение наружного угла глаза: глаз становится «грустным», а от внутреннего угла вниз по щеке пролегает борозда.
- Опущение брови: бровь давит на верхнее веко сверху, и одной блефаропластики может не хватить.
Проще говоря, у каждого человека эти изменения складываются в свою комбинацию.
Что делает верхняя блефаропластика?
Верхняя блефаропластика убирает нависающую кожу верхнего века и подходит тем, кого беспокоит именно она. Разрез прячется в естественной складке, поэтому после заживления его почти не видно. Мы удаляем лишнюю кожу и, если нужно, немного жира во внутреннем углу. Круговую мышцу глаза по возможности не трогаем: по обзору Тодорова и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2025), при её удалении веки чаще перестают смыкаться до конца.
Есть важная оговорка. Если взгляд «тяжёлый» из-за опущенной брови, удаление кожи века не поможет, а бровь после операции может опуститься ещё ниже — это показал обзор Лю и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2023). Тогда обсуждают подтяжку лба или виска через маленькие разрезы с камерой (эндоскопически). Отдельная задача — симметрия: разметку мы делаем до операции, обязательно сидя, и сверяем по фотографии, а во время операции измеряем расстояние от края ресниц до шва с обеих сторон.
Смотрите, у нас всё идентично: с правой и с левой стороны 9 миллиметров. Мы замеряем во время операции, чтобы получить фотографическую точность — чтобы и в кино, и на съёмке, и на фотографии всё было ровно.
Что делает нижняя блефаропластика?
Нижняя блефаропластика убирает мешки и грыжи под глазами, и делают её двумя основными способами. При трансконъюнктивальном разрез идёт с внутренней стороны века, так что снаружи шва нет вовсе. При классическом он проходит под ресницами. Первый способ подходит, когда есть грыжи, но кожи не слишком много; второй — когда нужно убрать лишнюю кожу и заодно укрепить нижнее веко. Подробнее — в статье о трансконъюнктивальной и классической блефаропластике.
При классическом способе мы используем мою запатентованную технику шва (патент РФ № 2840184): шов идёт прямо по краю ресниц, без отступа, и после заживления прячется в их тени.
Что такое круговая блефаропластика и периорбитопластика?
Круговая блефаропластика — это верхняя и нижняя операции за один раз. Она имеет смысл, когда изменения есть и сверху, и снизу: наркоз или медикаментозный сон (седация) нужен один раз, и восстанавливаться тоже приходится один раз.
Периорбитопластика идёт дальше. Кроме век, мы подтягиваем и закрепляем мягкие ткани середины лица и наружный угол глаза (кантопексия). Её выбирают, когда дело не только в коже и грыжах, но и в том, что опустились ткани вокруг глаза.
Как отличить нависание кожи от птоза?
Нависание кожи от птоза отличают на осмотре: приподнимают нависающую складку и смотрят, где оказывается край века относительно зрачка. Бывает, что человек жалуется на «тяжёлое» веко, а кожа тут ни при чём. При птозе опускается сам край века, потому что ослабела мышца, которая его поднимает. Веко прикрывает часть зрачка, и лоб постоянно напряжён, чтобы помочь глазу открыться. Обычная верхняя блефаропластика здесь бессильна: нужна операция на этой мышце, и её планируют отдельно.
Подробнее — в статье «Птоз века или лишняя кожа».
Почему одна и та же жалоба заканчивается разными операциями?
Одна и та же жалоба «веки нависают» может закончиться совсем разными операциями, потому что за ней стоят разные причины. Возьмём двух людей, которые пришли «за верхними веками». У первого на ресницы ложится лишняя кожа, а бровь на месте: ему подходит верхняя блефаропластика. У второго кожи немного, но опущена бровь: удаление кожи ему не поможет, и разговор пойдёт о подтяжке лба или виска.
Бывает и наоборот: человек приходит «за нижними веками», а на осмотре выясняется, что главная причина усталого взгляда — опущенная бровь или опустившиеся ткани вокруг глаза, и тогда обсуждают периорбитопластику.
Почему хирург планирует взгляд, а не отдельные веки?
Хирург планирует взгляд целиком, потому что красота глаз складывается из пропорций всей области вокруг них. Многое значат расстояния между краем ресниц, зрачком, складкой верхнего века и бровью, а ещё игра света и тени. Если поднять бровь слишком высоко, взгляд округлится и станет удивлённым. Если оставить слишком низко, он так и останется усталым.
Правильный пластический хирург оперирует не брови и не веки. Он оперирует взгляд, а ваш взгляд должен вас радовать в зеркале.
Уберёт ли блефаропластика тёмные круги?
Блефаропластика осветляет тёмные круги только тогда, когда их создаёт тень от грыж. Причин у кругов обычно несколько: через тонкую кожу просвечивают сосуды и мышца, грыжи отбрасывают тень, в коже накапливается лишний пигмент (такое деление описывают Хуан и соавторы, International Journal of Dermatology, 2014). Операция убирает грыжи, тени становится меньше, и круги кажутся светлее.
Пигментацию лечит дерматолог (способы разбирают Мишель и соавторы, Dermatologic Surgery, 2021), а тонкую кожу операция толще не сделает. Для этого иногда пересаживают немного собственного жира (нанолипофилинг), но метод подходит не всем. Подробнее — в статье «Тёмные круги под глазами».
Почему филлер под глазами — плохая замена операции?
Филлер под глазами — плохая замена операции: он может сместиться, дать стойкий отёк и уплотнения. Сейчас модно «приподнять» зону под глазами или нарисовать филлером валик под ресницами. Не у всех такой валик есть от природы, и искусственная складка легко начинает выглядеть неестественно.
По обзору Триня и соавторов (Facial Plastic Surgery, 2022), отёк и уплотнения иногда появляются через месяцы и даже годы после укола. Филлер на гиалуроновой кислоте можно растворить ферментом, а другие препараты удалить куда сложнее (Мандал и соавторы, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2021). Если хочется подчеркнуть собственный валик под ресницами, я обсуждаю это как часть нижней блефаропластики с аккуратным разрезом под ресницами.
Сколько стоят операции на веках?
Стоимость работы хирурга при операциях на веках: верхняя блефаропластика — от 150 000 ₽, нижняя — от 160 000 ₽, периорбитопластика — от 340 000 ₽. Итог зависит от объёма операции и вида обезболивания. Точную стоимость я называю после осмотра. Подробнее — на странице «Цены».
Как я консультирую, если вы выбираете между верхней, нижней и круговой блефаропластикой?
На консультации я смотрю на всю область вокруг глаз, а не только на то веко, с которым вы пришли. Возьмите фотографии пяти- и десятилетней давности: по ним видно, что изменилось. Если носите контактные линзы или глаза бывают сухими, скажите об этом: иногда до операции нужен осмотр офтальмолога.
Что я выясняю:
- сколько лишней кожи на верхних и нижних веках;
- где стоит бровь и не она ли делает взгляд тяжёлым;
- есть ли грыжи и насколько глубокая борозда под глазом;
- насколько упругое нижнее веко и не опущен ли край верхнего;
- вводили ли вы филлеры или ботокс в зону глаз и лба и когда.
Иногда я предлагаю операцию только сверху или только снизу, иногда — подтяжку брови вместо блефаропластики, а иногда — пока ничего не делать. О восстановлении — в статье о восстановлении после блефаропластики по дням.
Цены на верхнюю, нижнюю и круговую операцию — на странице «Блефаропластика в Москве: цены».
Насколько надёжны эти данные?
Данные о верхней блефаропластике довольно надёжны: есть обзоры исследований, где пациентов случайным образом делили на группы, и обзор о положении брови после операции. О тёмных кругах и отсроченных осложнениях филлеров сведения слабее: это классификации и описания отдельных случаев. Поэтому объём операции я определяю на очном осмотре, а не по фотографии. Об операции — на странице «Блефаропластика».
| Вариант | Что решает | Где шов |
|---|---|---|
| Верхняя | Лишняя кожа верхнего века | В естественной складке |
| Нижняя трансконъюнктивальная | Грыжи без лишней кожи | С внутренней стороны века |
| Нижняя классическая | Грыжи и лишняя кожа | Под краем ресниц |
| Круговая | Изменения сверху и снизу | Оба варианта |
| Периорбитопластика | Веки + опущение тканей вокруг глаза | Как при круговой |
Источники
- Патент RU 2840184 C1 «Способ наложения шва при пластике нижнего века» (2025)
- Liu R et al. Brow Position Change and its Potential Risk Factors Following Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg, 2023. PMID 36890345
- Todorov D et al. Functional and Aesthetic Outcomes After Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Control Trials. Aesthet Surg J, 2025. PMID 40152471
- Huang YL et al. Clinical analysis and classification of dark eye circle. Int J Dermatol, 2014. PMID 23879616
- Michelle L et al. Treatments of Periorbital Hyperpigmentation: A Systematic Review. Dermatol Surg, 2021. PMID 32740208
- Trinh LN et al. Delayed Complications following Dermal Filler for Tear Trough Augmentation: A Systematic Review. Facial Plast Surg, 2022. PMID 34666405
- Mandal P et al. The use of periocular fillers in aesthetic medicine. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2021. PMID 33546985
