Птоз века или лишняя кожа: скрытый птоз

Операция

Птоз — это когда опускается сам край верхнего века, а не нависает кожа. Блефаропластика его не исправит. В одном исследовании птоз нашли почти у половины людей, пришедших омолодить веки. У 31 из 100 он был скрытым: человек о нём не знал. Поэтому перед блефаропластикой я обращаю внимание на край века. Птоз можно устранить, но лучше у офтальмохирурга, который им занимается.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Чем птоз отличается от лишней кожи века?

Птоз отличается от лишней кожи тем, что при нём опускается сам край верхнего века. Чао и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) считали птозом случаи, когда край века заходит на радужку больше чем на 1 мм ниже её верхней границы. Лишняя кожа (дерматохалазис) — совсем другое: край века на своём месте, а над ним нависает складка. С возрастом встречается и то и другое, ведь ткани века тоже стареют.

Со стороны оба состояния делают взгляд «тяжёлым», и нередко они идут вместе. Блефаропластика убирает кожу и, если нужно, жир, а высоту края века не меняет. Поэтому авторы настаивают: о птозе пациент и хирург должны знать до операции и заранее составить общий план. О нависании века из-за опущенной брови — в статье «Нависшее веко: блефаропластика или подтяжка брови».

Что такое скрытый птоз?

Скрытый птоз — опущение века, которого человек не замечает и на которое не жалуется, но которое врач находит на осмотре. Абдолализаде и соавторы (Seminars in Ophthalmology, 2022) считали птозом расстояние от блика света на роговице до края верхнего века (MRD1) в 3 мм и меньше.

Среди 1401 человека, пришедших на блефаропластику или подтяжку бровей, скрытый птоз нашли у 31 из 100, а явный, на который люди жаловались сами, — у 15,6 из 100. Скрытый птоз в 9 случаях из 10 был односторонним и встречался у людей помоложе (в среднем 45,6 против 59,7 года). Больше чем в 8 случаях из 10 его выдавали косвенные признаки, и в обеих группах птоз чаще всего был лёгким или средним. Проще говоря, примерно у каждого третьего, кто думает только о лишней коже, есть ещё и опущенный край века.

Почему птоз часто не замечают?

Птоз часто не замечают, потому что человек, сам того не зная, приподнимает брови мышцей лба и так маскирует опущенное веко. Чао и соавторы (2021) изучили фотографии 59 человек, пришедших омолодить лицо, и нашли птоз у 57,6 из 100, хотя людей с прошлыми операциями на веках и лбу в исследование не брали. Средний возраст участников был 63,7 года.

Авторы обращают внимание, что на многих опубликованных фотографиях результатов омоложения лица птоз так и остался неисправленным. Иначе говоря, вечно приподнятые брови — повод проверить, где находится край века.

Как часто встречается птоз с возрастом?

Птоз с возрастом встречается заметно чаще. Пэк и соавторы (BMC Ophthalmology, 2020) обследовали 17 878 взрослых в Корее и предложили проверять на птоз мужчин с 63 лет, а женщин — с 70. Чаще птоз бывал у людей с лишним весом и большим обхватом талии. По словам авторов, средний и сильный птоз может ухудшать зрение, усиливать головные боли и снижать качество жизни.

Ху и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2024) в Китае нашли птоз примерно у 27 из 100 людей старше 50 лет. С ним были связаны пожилой возраст, мужской пол, повышенный сахар крови натощак и малоподвижная жизнь. Проще говоря, после 50 птоз — не редкость, но у кого он появится, заранее угадать нельзя.

Влияют ли контактные линзы на птоз?

Влияют ли контактные линзы на птоз, пока неясно: данные противоречат друг другу. На консультации меня часто спрашивают: «Я двадцать лет ношу линзы — веко опустилось из-за них?» Вопрос логичный, ведь веко каждый день оттягивают. Гао и соавторы (Journal of Craniofacial Surgery, 2025) изучили под микроскопом ткани века 12 женщин, носивших линзы от 8 до 21 года, и нашли рубцовые изменения в маленькой мышце, которая помогает поднимать веко. Авторы предположили, что долгое ношение линз может вызывать птоз.

С другой стороны, Ян и соавторы (Eye and Contact Lens, 2020) обследовали 90 человек, носивших жёсткие линзы не меньше 2 лет, и птоза не нашли ни у кого. Если вы много лет носите линзы, скажите об этом на консультации.

Как исправляют птоз вместе с блефаропластикой?

Птоз исправляют вместе с блефаропластикой одним из двух основных способов. При первом мы работаем изнутри века, через слизистую (конъюнктиву), и укорачиваем маленькую мышцу, поднимающую веко. При втором — через разрез на коже подшиваем сухожилие главной мышцы, поднимающей веко, примерно как подтягивают ослабший ремень. По обзору Карама и соавторов (International Ophthalmology, 2023; 7 исследований, 1038 век), оба способа давали похожее положение века, но при наружном чаще случались избыточная коррекция и повторные операции. Способ выбирают в том числе по силе мышцы, поднимающей веко.

Фалькон Родригес и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2024) описали 278 пациентов с лишней кожей век: птоз пришлось исправлять примерно у 1 из 5 (20,5%). После блефаропластики с исправлением птоза повторно оперировали чаще, чем после одной блефаропластики: 9,2 из 100 против 3,8 из 100. Чаще всего причиной были избыточная коррекция, оставшаяся лишняя кожа и асимметрия. Проще говоря, исправление птоза — более тонкая работа, и небольшая доводка после неё нужна чаще.

Что даёт коррекция птоза пациенту?

Коррекция птоза улучшает не только внешность, но и качество жизни. В обзоре Вагефи и соавторов для Американской академии офтальмологии (Ophthalmology, 2025; 20 исследований с проверенными опросниками) операции на верхних веках — блефаропластика, исправление птоза или их сочетание — помогали лучше видеть в быту, улучшали отношение к своей внешности и повседневную жизнь. В трёх исследованиях улучшение после исправления птоза держалось и через 1,5–3,6 года.

Из 7 исследований, где проверяли сухость глаз, в 5 она после операции не усиливалась. Подробнее — в статье «Сухость глаз после блефаропластики».

Почему похожие «тяжёлые» веки исправляют по-разному?

Похожие «тяжёлые» веки исправляют по-разному, потому что за ними стоят разные причины. Возьмём двух людей с одинаково нависающей кожей верхних век. У первого край века на месте: ему подходит обычная блефаропластика. У второго один глаз чуть уже, а брови постоянно приподняты — это может быть скрытый птоз, и тогда в ту же операцию мы поднимаем край века.

Если о птозе не знать до операции, одна блефаропластика его не исправит, и взгляд так и останется усталым. Поэтому способ коррекции подбирают по силе мышцы и степени птоза, и у двух похожих людей он может отличаться.

Как я консультирую, если веки стали «тяжёлыми»?

На консультации я разбираюсь, что делает ваш взгляд тяжёлым: кожа, край века, бровь или всё вместе. Расскажите, как давно это заметно и что вам мешает больше всего.

Что я выясняю:

где находится край верхнего века и одинаков ли он с двух сторон;
насколько сильна мышца, которая поднимает веко;
сколько лишней кожи и не приподнимаете ли вы брови, чтобы лучше видеть;
носите ли вы контактные линзы и как долго;
были ли операции на веках и лбу.

Иногда хватает обычной блефаропластики, а иногда достаточно понаблюдать. Если я вижу птоз, советую исправить его у офтальмохирурга, который занимается птозом.

Без фото · 4 вопроса · ориентировочный расчёт

Сколько может стоить блефаропластика?

Вопрос 1 из 4 · можно выбрать несколькоЧто беспокоит?

Лишняя кожа на верхних векахМешки под глазамиМорщины и лишняя кожа на нижних векахТёмные круги, носослёзная борозда или отёчность на скулахДругое

Насколько надёжны эти данные?

Данные о птозе надёжны в главном и слабы в деталях. Как часто встречается птоз, изучено на больших группах людей — до 17 878 человек. Сравнение двух способов коррекции опирается на обзор 7 исследований, а качество жизни — на обзор 20 исследований с проверенными опросниками. А вот влияние контактных линз пока не ясно: данные противоречат друг другу.

Поэтому план операции я составляю после осмотра и измерений. Об операции — на странице «Блефаропластика».

Источники

Частые вопросы

Как понять, есть ли у меня птоз?

Точно — только на осмотре: врач измеряет расстояние от центра зрачка до края века и силу мышцы, поднимающей веко. Косвенный признак — постоянно приподнятые брови.

Исправит ли блефаропластика птоз?

Нет. Блефаропластика убирает лишнюю кожу и жир, а положение края века при птозе исправляют отдельным этапом, часто в ту же операцию.

Может ли птоз быть только с одной стороны?

Да. В исследовании 2022 года скрытый птоз в 9 случаях из 10 был односторонним.

Повышает ли коррекция птоза риск повторной операции?

По серии 2024 года после сочетанной операции повторно оперировали чаще, чем после одной блефаропластики: 9,2 из 100 против 3,8 из 100.

Можно ли исправить птоз без разреза на коже?

Да, один из способов выполняют изнутри века, через слизистую. Подойдёт ли он, зависит от силы мышцы, поднимающей веко, и степени птоза.

Бывает ли птоз из-за контактных линз?

Данные противоречат друг другу: в одном исследовании нашли изменения в тканях века у долго носивших линзы, в другом птоза не было ни у кого.

Птоз века или лишняя кожа: почему перед блефаропластикой ищут скрытый птоз?