Носослёзная борозда: операция или филлер

Операция

Носослёзная борозда — западение между нижним веком и щекой. Лёгкую борозду без «мешков» часто можно не трогать или обсудить филлер. Если рядом есть «мешки», филлер лишь маскирует проблему. Тогда логичнее переместить в борозду собственный жир во время блефаропластики. Учтите: филлер в средней зоне лица по МРТ находили и через 2 года.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое носослёзная борозда и почему она появляется?

Носослёзная (слёзная) борозда — западение, которое тянется от внутреннего угла глаза вниз и наружу. Под ней кожа плотно прикреплена к кости, словно пришита пуговицей, поэтому ткани здесь «проваливаются», а рядом выпячивается жир нижнего века. Тень от этого перепада и делает взгляд усталым. Тень создаёт само западение, а не цвет кожи: если под глазами темно, но западения нет, причина другая — о ней в статье «Тёмные круги под глазами».

У кого-то борозда заметна с юности — так устроено лицо. С возрастом она обычно становится глубже: над ней растут жировые «мешки» (грыжи), а под ней истончаются мягкие ткани щеки. Различают три степени: лёгкая борозда — небольшая тень, средняя — отчётливое западение, выраженная — глубокая борозда вместе с грыжами и опустившимися тканями щеки.

Всегда ли носослёзную борозду нужно лечить?

Лечить носослёзную борозду нужно далеко не всегда. Лёгкая борозда, которую видно только при верхнем свете или к вечеру, — вариант нормы, и браться за неё стоит, только если она действительно беспокоит. Хороший сон, удачный свет и уход за кожей западение не уберут, но иногда делают его менее заметным, и этого хватает.

Главное — не спутать борозду с грыжами. Если под глазами есть «мешки», которые сильнее видны, когда смотришь вверх, — это жир, и уколы его не уберут.

Что говорят исследования о филлерах в носослёзную борозду?

Филлерами с гиалуроновой кислотой в носослёзной борозде пациенты в первые месяцы обычно довольны, хотя мелкие осложнения случаются. По обзору Лю и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2024; 31 исследование, 2556 участников), довольны были около 91 из 100. Чаще всего встречались отёк (19 из 100), синяки (18 из 100), покраснение (7 из 100) и уплотнения (5 из 100). Примерно у 1 из 100 филлер голубовато просвечивал через тонкую кожу (эффект Тиндаля).

Горбеа и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2021; 28 исследований, 1956 пациентов) видели, что поначалу довольны были 84 из 100, а спустя долгое время — 77 из 100. Мелкие осложнения возникали у 44 из 100. Если препарат вводили тупой трубкой (канюлей), синяков было меньше, чем от иглы: 7 из 100 против 17 из 100. По обзору Николиса и соавторов (Journal of Cosmetic Dermatology, 2023), игла чаще оставляла синяки, а канюля — отёк. Проще говоря, в первые месяцы филлер обычно радует, но большинство работ дальше и не смотрят.

Сколько филлер на самом деле держится под глазами?

Филлер под глазами может держаться гораздо дольше, чем ждут, хотя его принято называть временным. На консультации меня часто спрашивают: «Он же рассосётся через полгода?» Вопрос логичный, ведь именно так о нём обычно и говорят. Мастер и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024) собрали данные МРТ 33 пациентов, которым вводили гиалуроновую кислоту в среднюю зону лица, и нашли препарат у всех через 2 года и больше после последнего укола, а у одного — даже через 15 лет.

С одной стороны, это объясняет стойкий эффект. Пуяна и соавторы (Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2025) по записям 155 пациентов (в среднем 0,45 мл на сторону) видели, что улучшение держалось все 18 месяцев наблюдения, без заметной разницы между 6, 12 и 18 месяцами. С другой стороны, оставшийся в тканях препарат, как губка, может годами притягивать воду и давать отёк и неровности, особенно если вводить новый филлер «поверх» старого.

Какие осложнения филлера под глазами бывают отсроченными?

Отсроченные осложнения филлера в носослёзной борозде — чаще всего стойкий отёк и узелки. Тринь и соавторы (Facial Plastic Surgery, 2022) разобрали 52 описанных случая таких осложнений:

стойкий отёк — 42 из 100;
узелки и уплотнения — 25 из 100;
желтоватые бляшки, похожие на ксантелазмы, — 17 из 100;
смещение филлера — 8 из 100.

В среднем они появлялись почти через полтора года (16,8 месяца) после укола, когда человек уже и не связывает их с процедурой. Поэтому к филлерам под глаза я отношусь сдержанно; почему — подробно разобрано в статье «Филлер в грудь и под глаза». Если препарат уже введён и мешает, его иногда растворяют ферментом (гиалуронидазой) или удаляют во время блефаропластики.

Когда при носослёзной борозде нужна операция?

Операция при носослёзной борозде нужна, когда западение соседствует с грыжами нижнего века. Тогда при нижней блефаропластике мы не удаляем жир, а перемещаем: излишек из «мешка» сдвигаем ниже, в борозду, и сглаживаем переход от века к щеке. Перемещённый жир остаётся связан со своими сосудами и продолжает питаться.

Цю и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2017) сравнили 101 пациента 20–43 лет: при выраженной борозде перемещение жира давало более заметный эффект, чем пересадка жира уколами, а при лёгкой годились оба способа. Чэнь и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2024) у 232 пациентов после перемещения жира видели, что борозда исчезла больше чем у 85 из 100, а доля тех, кого беспокоила выраженная борозда, снизилась с 86 до 34 из 100. По обзору Сюй и соавторов (Annals of Plastic Surgery, 2024; 33 исследования, 4671 пациент), осложнения при перемещении и пересадке жира были примерно у 11 из 100, неровности или недостаточная коррекция — около 6 из 100, повторные операции — примерно у 2 из 100. Подробнее — в статье «Грыжи под глазами: удалять или перераспределять жир?».

Почему похожие борозды исправляют по-разному?

Похожие борозды исправляют по-разному, потому что за одинаковой тенью стоят разные причины. Возьмём двух людей с одинаково заметным западением под глазами. У первого над ним выпячиваются грыжи: ему подходит нижняя блефаропластика с перемещением жира, а филлер только замаскировал бы «мешок». У второго грыж нет, а западение появилось от нехватки объёма: перемещать здесь нечего, и обсуждают пересадку собственного жира.

Есть и третий вариант: лёгкая борозда без грыж, которая видна только при верхнем свете. Её часто разумнее не трогать. А если под глазами уже есть отёки и узелки после старого филлера, сначала разбираются с препаратом, а потом решают, нужно ли заполнять борозду.

Как я консультирую, если вас беспокоит носослёзная борозда?

На консультации я разбираюсь, что создаёт тень под вашими глазами: западение, грыжи, цвет кожи или старый филлер. Если вы вводили препараты, расскажите, что и когда: это важно для плана.

Что я выясняю:

есть ли грыжи нижних век и насколько они выражены;
насколько глубокая борозда и не хватает ли объёма в щеке;
какая кожа под глазами и насколько упруго нижнее веко;
вводили ли вы филлеры, когда и есть ли после них отёки или узелки;
насколько борозда беспокоит вас в обычной жизни.

Иногда лучше ничего не трогать: лёгкая борозда без грыж бывает просто особенностью лица.

Без фото · 4 вопроса · ориентировочный расчёт

Сколько может стоить блефаропластика?

Вопрос 1 из 4 · можно выбрать несколькоЧто беспокоит?

Лишняя кожа на верхних векахМешки под глазамиМорщины и лишняя кожа на нижних векахТёмные круги, носослёзная борозда или отёчность на скулахДругое

Насколько надёжны эти данные?

Данные о носослёзной борозде разного качества. О филлерах есть крупные обзоры, но большинство работ следят за результатом лишь несколько месяцев, а отсроченные осложнения проявляются через год и позже. Об операции с перемещением жира данных меньше, и это в основном наблюдения отдельных клиник. Сколько приживётся пересаженный жир, заранее сказать нельзя.

Решение я принимаю после осмотра. Об операции — на странице «Блефаропластика».

Источники

Частые вопросы

Уберёт ли филлер мешки под глазами?

Нет. Филлер может замаскировать западение под грыжей, но сам жир не убирает, а если начнётся отёк, «мешки» могут стать даже заметнее.

Сколько держится филлер в носослёзной борозде?

В исследованиях эффект описывают на срок до полутора лет и дольше. По МРТ гиалуроновая кислота может оставаться в тканях годами, в одном случае — 15 лет.

Можно ли делать блефаропластику, если раньше вводили филлер?

Да. Хирургу важно знать, что и когда вводили: остатки препарата иногда растворяют заранее или удаляют во время операции.

Что выбрать при борозде без грыж — филлер или собственный жир?

Однозначного ответа нет. Свой жир не вызывает реакций на чужеродный материал, но сколько его приживётся, заранее сказать нельзя; решение принимают после осмотра.

Уйдёт ли борозда после перемещения жира полностью?

У большинства пациентов — да, но не у всех: бывает небольшая недостаточная коррекция, и о ней стоит знать заранее.

Носослёзная борозда: операция, филлер или ничего?