Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица поднимает сползшие скулы и щёки вверх. Разрезы небольшие, на висках, на лице их нет. Переход между нижним веком и скулой сглаживается. В одном исследовании этот переход оставался короче и через 15 лет. Полнота щёк через 5 лет понемногу возвращалась к прежней.
Что такое средняя зона лица и почему она опускается?
Средняя зона лица — область между нижним веком и носогубными складками: скулы, щёки и борозда под глазом. С возрастом ткани здесь сползают вниз. Граница нижнего века и щеки удлиняется, под глазами проступает борозда, а объём перетекает из верхней части щеки к носогубной складке.
По оценке Аскероглу и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2021; 75 пациентов), обычная подтяжка лица среднюю зону почти не улучшает. Поэтому для неё придумали отдельные техники: одни выполняют через разрез у края ресниц нижнего века, другие — с помощью камеры (эндоскопа) через разрезы на висках, спрятанные в волосах.
Как выполняют эндоскопическую подтяжку средней зоны?
Эндоскопическую подтяжку средней зоны выполняют через разрезы на висках за линией роста волос, а за ходом операции мы следим на экране через камеру. Мы отделяем ткани скуловой области, поднимаем их вертикально вверх и закрепляем на новом месте швами или специальными фиксаторами. Об эндоскопической подтяжке лица я рассказывал и в прямом эфире «Хирург Дзотцоев об эндоскопической подтяжке лица» (2021).
Часто эту операцию сочетают с эндоскопической подтяжкой лба и бровей — о ней в статье «Эндоскопическая подтяжка лба: кому подходит». Фират и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2025) в серии 393 пациентов делили эндоскопическую подтяжку на пять вариантов в зависимости от того, какие зоны нужно исправить: лоб, среднюю зону, нижнюю треть лица, шею. Проще говоря, объём операции собирают под конкретное лицо.
Что меняется после подтяжки средней зоны лица?
После подтяжки средней зоны ткани щеки поднимаются вертикально, и вытянувшаяся с возрастом зона между нижним веком и щекой становится короче. По замерам Штракса и соавторов (JAMA Facial Plastic Surgery, 2019), у 143 пациентов высота средней зоны уменьшилась примерно на 3,4 мм.
Зальц и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2012; 183 пациента) отмечали, что жировая ткань скул поднималась, борозда под глазом умеренно уменьшалась, носогубные складки смягчались, а у части пациентов уменьшались и брыли. Исследование уже старое, но таких больших серий немного. Чтобы добавить объём, подтяжку средней зоны иногда сочетают с пересадкой собственного жира, как в работе Шатель и соавторов (Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2017).
Сколько держится результат подтяжки средней зоны лица?
Результат эндоскопической подтяжки средней зоны частично сохраняется до 15 лет. На консультации меня часто спрашивают: «А на сколько лет хватит?» Вопрос логичный: операция серьёзная, и хочется понимать, ради чего. Долгих исследований немного, и самая долгая из них — работа Штракса и соавторов (2019), где 143 пациента наблюдались до 15 лет. Через 5–15 лет после операции высота средней зоны оставалась в среднем на 2,1 мм меньше, чем до операции, а улучшение под глазами сохранялось и после 5 лет.
Не всё оказалось одинаково стойким: полнота верхней и нижней части щёк держалась 3–5 лет, а после 5 лет возвращалась к прежней. И всё же в целом лицо через 5–15 лет оценивали заметно лучше, чем до операции. Иначе говоря, подъём тканей держится дольше, чем объём, а как быстро будет стареть лицо дальше, у каждого по-своему.
Как подтяжка средней зоны связана с нижней блефаропластикой?
Подтяжку средней зоны часто делают вместе с нижней блефаропластикой, потому что нижнее веко и щека — по сути одна область лица. Лимонджи и соавторы (Facial Plastic Surgery and Aesthetic Medicine, 2023) у 130 пациентов после нижней блефаропластики с подтяжкой средней зоны видели по объёмной (3D) съёмке, что объём в области борозды под глазом увеличился у всех. Причём неважно, удаляли жир нижнего века, перемещали его или не трогали вовсе.
Чэн и соавторы (Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2024) проанализировали 1152 пациентов, которым перемещали жир нижнего века вместе с подтяжкой средней зоны: повторная операция из-за оставшейся грыжи понадобилась 7 из 1000. Через 6 месяцев довольны или очень довольны были около 97 из 100 опрошенных. Как выбрать вид блефаропластики, разобрано в статье «Верхняя, нижняя или круговая блефаропластика».
Какие бывают осложнения после подтяжки средней зоны лица?
Осложнения подтяжки средней зоны изучали в основном на пациентах отдельных хирургов, поэтому их частота сильно зависит от техники и опыта. У Фирата и соавторов (2025) в серии 393 эндоскопических подтяжек не было ни одного стойкого повреждения нерва. Повторную операцию ради внешнего вида сделали примерно 5 из 100 пациентов, причём большинство — среди первых 100 операций.
- У Аскероглу и соавторов (2021) из 75 пациентов, где ткани закрепляли через прокол иглой под контролем камеры, повторные операции не понадобились.
- При подтяжке через разрез нижнего века само веко может деформироваться: у Шатель и соавторов (2017) из 14 пациентов у двух нижнее веко вывернулось наружу, и это прошло после массажа.
- У Зальца и соавторов (2012) после перехода с закрепления иглой на специальные фиксаторы стало меньше отёка, синяков и несимметричности.
Проще говоря, частота осложнений во многом зависит от техники, а исследований, где техники сравнивали бы на случайно разделённых группах, пока нет.
Используют ли подтяжку средней зоны для исправления нижнего века?
Подтяжку средней зоны используют и для исправления нижнего века, когда его край опустился и под радужкой видна полоска белка (ретракция века). Паскали и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2017) по записям 199 пациентов увидели, что больше половины таких случаев оказались последствием эстетической блефаропластики. Вертикальная подтяжка средней зоны с укреплением наружного угла глаза улучшила положение века у 98 из 100 пациентов, а осложнения, потребовавшие повторной операции, были у 2 из 100.
Это хорошо показывает смысл операции: поднимая ткани щеки, мы даём нижнему веку запас кожи и опору снизу. Подробнее — в статье «Ретракция нижнего века после блефаропластики».
Почему похожие «уставшие» лица исправляют по-разному?
Похожие «уставшие» лица исправляют по-разному, потому что усталость создают разные изменения. Возьмём двух людей с одинаково заметной бороздой под глазами. У первого щёки на месте, а борозду подчёркивают грыжи нижнего века: ему может хватить нижней блефаропластики с перемещением жира. У второго ткани щеки опустились, а зона под глазом вытянулась: одна блефаропластика здесь мало что даст, и мы обсуждаем подтяжку средней зоны, иногда вместе с блефаропластикой или пересадкой жира.
А если щёки опустились вместе с бровями и линией челюсти, речь может пойти о сочетании нескольких зон за одну операцию.
Сколько стоит эндоскопическая подтяжка средней зоны лица?
Лифтинг средней зоны лица стоит от 650 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра: она зависит от того, сочетаем ли мы подтяжку с блефаропластикой, подтяжкой лба или пересадкой жира.
Как я консультирую, если вас беспокоит средняя зона лица?
На консультации я разбираюсь, что именно сделало лицо усталым: опустились ли ткани щеки, появились ли грыжи под глазами или ушёл объём. Расскажите, что вам не нравится в зеркале, и возьмите старые фотографии: по ним видно, как менялось лицо.
Что я выясняю:
- насколько опустились ткани щеки и вытянулась зона под глазом;
- есть ли грыжи нижних век и глубокая борозда под ними;
- как стоит нижнее веко и насколько оно упругое;
- не хватает ли объёма в щеках;
- опустились ли брови и линия челюсти.
Иногда оказывается, что подтяжка средней зоны не нужна и хватит блефаропластики или можно пока ничего не делать.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о подтяжке средней зоны лица ограничены. Почти все исследования описывают пациентов одного хирурга или одной клиники, а долгое наблюдение — до 15 лет — есть лишь в одной работе. Исследований, где техники сравнивали бы на случайно разделённых группах, пока нет. Поэтому объём операции я определяю после осмотра. Об операции — на странице «Эндоскопический лифтинг».
Источники
- Shtraks JP et al. Investigation of the Longevity of the Endoscopic Midface Lift. JAMA Facial Plast Surg, 2019. PMID 31621793
- Saltz R et al. Thirteen years of experience with the endoscopic midface lift. Aesthet Surg J, 2012. PMID 23110925
- Firat M et al. Endoscopic Deep Plane Facelift: A Classified Approach. Aesthet Surg J, 2025. PMID 40576459
- Askeroglu U et al. Trinity Lift: A Unique Technique for Endoscopic Midface and Lower Periorbital Unit Lift. Aesthetic Plast Surg, 2021. PMID 33452544
- Limongi RM et al. Three-Dimensional Analysis of Tear Trough Volume After Lower Blepharoplasty with Midface Lift. Facial Plast Surg Aesthet Med, 2023. PMID 36719989
- Cheng AM et al. Supraperiosteal fat repositioning with midface lift in lower eyelid blepharoplasty: an 18-year experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2024. PMID 38353810
- Chatel H et al. Midface rejuvenation surgery combining preperiosteal midcheek lift, lower blepharoplasty with orbital fat preservation and autologous fat grafting. J Stomatol Oral Maxillofac Surg, 2017. PMID 28684338
- Pascali M et al. Vertical Midface Lifting with Periorbital Anchoring in the Management of Lower Eyelid Retraction: A 10-Year Clinical Retrospective Study. Plast Reconstr Surg, 2017. PMID 28338588
