Перед блефаропластикой оценивают не только кожу век. Важны здоровье глаз, лекарства и ожидания человека. Сухость глаз, глаукома или болезнь щитовидной железы операцию обычно не запрещают, а меняют её план. Отдельно проверяют дисморфофобию. В одном исследовании опросник выявил её почти у 1 из 10 пациентов.
Почему перед блефаропластикой важна сухость глаз?
Сухость глаз важна перед блефаропластикой, потому что проблемы с веками её усиливают. По обзору Денисовой и соавторов (Current Opinion in Ophthalmology, 2020), глаза сохнут сильнее, если нижнее веко вывернуто, веки не смыкаются до конца (лагофтальм) или глаза поражены при болезни щитовидной железы. От положения век зависят и состояние роговицы, и то, как глаз преломляет свет.
Ли и соавторы (Archives of Plastic Surgery, 2020) советуют при опущенном веке, сильной сухости глаз или риске неполного смыкания век исправлять веко с запасом в меньшую сторону и убирать совсем немного кожи. Проще говоря, при сухих глазах операцию делают скромнее, и у каждого этот запас свой. Подробнее — в статье «Сухость глаз после блефаропластики».
Можно ли делать блефаропластику после лазерной коррекции зрения?
Блефаропластику после лазерной коррекции зрения делают, но порядок и сроки планируют заранее. По тому же обзору Денисовой и соавторов (2020), сухость глаз — известное последствие лазерной коррекции, а проблемы с веками её только усиливают. Авторы разбирают, как оценивать веки и в каком порядке планировать операции на веках и на роговице.
Сроки я определяю вместе с офтальмологом. Чем опущенное веко отличается от лишней кожи — в статье «Птоз века или лишняя кожа».
Можно ли оперировать веки при глаукоме?
Оперировать веки при глаукоме можно, но план делают индивидуальным и осторожным. По обзору Тана и соавторов (Survey of Ophthalmology, 2016), положение век у таких пациентов меняется после операций на глазу по поводу глаукомы и от некоторых капель (аналогов простагландинов). Например, если слишком сильно поднять опущенное веко, может открыться участок, через который после такой операции оттекает жидкость глаза, и риск инфекции вырастет.
Абало-Лохо и соавторы (Turkish Journal of Ophthalmology, 2023) наблюдали 9 пациентов: запавшее от этих капель верхнее веко и уменьшившиеся жировые пакеты через год после отмены капель частично восстанавливались. Иначе говоря, часть «возрастных» изменений у таких людей может быть от лекарств. Отменять ли капли, решает офтальмолог.
Можно ли делать блефаропластику при болезни щитовидной железы?
Блефаропластику при болезни щитовидной железы делают, когда поражение глаз затихло и перешло в спокойную (неактивную) стадию. Кумар и соавторы (International Ophthalmology, 2026) оперировали 40 таких пациентов (72 века), у которых жир глазницы выпячивался наружу. Оценка удовлетворённости выросла с 2,1 до 8,9 балла из 10. Серьёзных осложнений не было, а из-за асимметрии на 2 веках (около 3 из 100) понадобилась повторная операция.
Важно, что в исследование брали только пациентов в неактивной стадии болезни. О грыжах — в статье «Грыжи под глазами: удалять или перераспределять».
Нужно ли отменять разжижающие кровь лекарства перед блефаропластикой?
Разжижающие кровь лекарства перед операцией на веках отменяют не всегда: это решают хирург и лечащий врач вместе. На консультации меня часто спрашивают: «А аспирин бросать заранее?» Вопрос логичный: кажется, что без таблеток крови будет меньше. Джакуццо и соавторы (Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, 2026) изучили 302 пациентов, принимавших такие препараты, и 77 из них продолжали их пить перед операциями на веках под местным обезболиванием. Серьёзных кровотечений не было, единственное кровотечение после верхней блефаропластики прошло само. Кровотечения случались так же часто, как у пациентов без этих препаратов.
Ли и соавторы (Journal of Craniofacial Surgery, 2022) по прошлым записям операций при опущенном веке увидели, что у тех, кто отменил препараты за неделю, сильные синяки через неделю были у 42 из 100 против 22 из 100 в группе сравнения. Проще говоря, отмена таблеток не обязательно уменьшает синяки, поэтому самостоятельно бросать лекарства не нужно: это решают вместе с врачом, который их назначил.
Почему перед нижней блефаропластикой проверяют слабость века?
Слабость нижнего века проверяют потому, что после нижней блефаропластики такое веко может вывернуться наружу, а это одно из самых трудных осложнений. Се и соавторы (Annals of Plastic Surgery, 2022) оценивали веко простыми тестами: его оттягивали и смотрели, как быстро оно, словно резинка, возвращается на место. На 52 веках сделали укрепляющую операцию, и за 8 месяцев наблюдения выворота не было.
Укреплению нижнего века посвящены и мои тезисы с коллегами «Пликация риолановой мышцы как метод укрепления нижнего века» (VIII Национальный конгресс по пластической хирургии, 2019). О неправильном положении века — в статье «Ретракция нижнего века после блефаропластики».
Что такое дисморфофобия и почему её проверяют перед блефаропластикой?
Дисморфофобия — расстройство, при котором человек мучительно переживает из-за небольшого недостатка внешности. Джозеф и соавторы (JAMA Facial Plastic Surgery, 2017) называют её относительным противопоказанием: среди 597 пациентов опросник выявил её почти у 1 из 10, а хирурги на глаз заподозрили только у 4 из 100.
Стивенс и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2023) опросили 175 пациентов клиники пластики век, и опросник указал на неё примерно у 9 из 100. Иначе говоря, распознать это расстройство в разговоре трудно, поэтому о своих ожиданиях стоит говорить откровенно. Подробнее — в статье «Когда пластическая операция не нужна».
Почему при похожих веках решения разные?
При похожих веках решения разные, потому что выбор зависит не только от кожи. Возьмём двух человек одного возраста с одинаково нависающей кожей верхних век. У первого здоровые глаза, и ему подходит обычная верхняя блефаропластика. У второго сильная сухость глаз и немного опущено веко: ему мы убираем совсем немного кожи и поднимаем веко с запасом в меньшую сторону.
С нижними веками так же. Если веко упругое, хватает работы с мешками. Если оно слабое и медленно возвращается на место, в ту же операцию его укрепляют, иначе есть риск выворота.
Как я консультирую, если вы планируете блефаропластику?
На консультации я смотрю не только на веки, но и на то, что может изменить план операции. Расскажите о болезнях глаз и лекарствах, даже если кажется, что к векам это отношения не имеет.
Что я выясняю:
- нет ли сухости глаз и как смыкаются веки;
- были ли лазерная коррекция зрения или операции по поводу глаукомы, какие капли вы закапываете;
- нет ли болезни щитовидной железы и в какой она стадии;
- принимаете ли вы разжижающие кровь лекарства;
- насколько упругое нижнее веко;
- что именно вас беспокоит и чего вы ждёте от операции.
Иногда я советую подождать, пока не затихнет болезнь щитовидной железы, обсудить план с офтальмологом или вовсе не оперировать.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о противопоказаниях к блефаропластике пока ограничены. О большинстве состояний сведения взяты из обзоров и исследований одной клиники без групп сравнения. Общие факторы риска — диабет, курение, вес — разобраны в статье «Противопоказания к пластической операции».
Решение я принимаю после осмотра, а при необходимости — вместе с офтальмологом. Об операции — на странице «Блефаропластика».
Источники
- Denisova K et al. Oculoplastic considerations for refractive procedures. Curr Opin Ophthalmol, 2020. PMID 32487809
- Lee TY et al. Strategies of upper blepharoplasty in aging patients with involutional ptosis. Arch Plast Surg, 2020. PMID 32718105
- Tan P et al. Oculoplastic considerations in patients with glaucoma. Surv Ophthalmol, 2016. PMID 27045224
- Abalo-Lojo JM et al. Improvement of Prostaglandin-Associated Periorbitopathy after Discontinuing Treatment. Turk J Ophthalmol, 2023. PMID 36847619
- Kumar SV et al. Outcomes of blepharoplasty for orbital fat prolapse in thyroid eye disease: a clinical study. Int Ophthalmol, 2026. PMID 41941041
- Giacuzzo C et al. Assessing the Safety of Eyelid Surgery in Patients on Antithrombotic Therapy: Empirical Evidence Supporting Favourable Outcomes. Klin Monbl Augenheilkd, 2026. PMID 41672423
- Lee K et al. Is It Really Safe to Discontinue Anticoagulant Treatment Before Ptosis Surgery From Serious Bleeding? J Craniofac Surg, 2022. PMID 36041128
- Hsieh MW et al. Lateral Tarsoplasty for Managing Ectropion and Laxity of the Lower Eyelid. Ann Plast Surg, 2022. PMID 35225849
- Joseph AW et al. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder and Surgeon Diagnostic Accuracy in Facial Plastic and Oculoplastic Surgery Clinics. JAMA Facial Plast Surg, 2017. PMID 27930752
- Stevens SM et al. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Orbital Plastic Surgery and Its Relationship with the Use of Social Media. Aesthetic Plast Surg, 2023. PMID 37464215
