Импланты и рак груди: есть ли связь

Операция

Грудные импланты, судя по данным, риск рака груди не повышают. Обследовать грудь с имплантами можно, просто предупредите врача. Отдельно стоят очень редкие опухоли капсулы: лимфома BIA-ALCL и плоскоклеточный рак. FDA не советует удалять импланты, если ничего не беспокоит. Поздний отёк или увеличение одной груди — повод прийти на осмотр и УЗИ.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Повышают ли импланты риск рака груди?

Грудные импланты, судя по имеющимся данным, риск рака груди не повышают. Ноэлс и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2015) свели 7 наблюдений за большими группами женщин после эстетического увеличения груди. Рак у них находили реже, чем ожидалось: примерно на 30% по всем данным и примерно на 37% по 4 исследованиям. Проще говоря, повышенного риска авторы не нашли.

Почему риск оказался даже ниже, точно неизвестно. Это данные наблюдений, а женщины с имплантами и без них могут различаться и чем-то другим. Обзор уже не новый, но вывод авторов однозначен. О выборе имплантов — в статье «Как выбрать импланты для увеличения груди».

Мешают ли импланты вовремя заметить рак?

Импланты, возможно, немного мешают вовремя заметить рак, но исследования отвечают по-разному. На консультации меня часто спрашивают: «А не спрячет ли имплант опухоль?» Вопрос логичный: имплант лежит прямо за тканью груди и закрывает часть её на снимке.

В канадском исследовании Се и соавторов (International Journal of Cancer, 2010) сравнили 24 558 женщин с имплантами и 15 893 женщин после других пластических операций. С имплантами рак чаще находили на более поздней стадии, но доля выживших оказалась похожей. А у Чо и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2017), изучавших 260 женщин, которым удаляли грудь (мастэктомия), стадия рака и способ его обнаружения у женщин с имплантами и без них не различались. Иначе говоря, рак при имплантах находят, если обследоваться регулярно и предупреждать врача.

Важно ли положение импланта для обследования?

Положение импланта, по данным одного исследования, может влиять на то, как находят рак. В той же работе Чо и соавторов (2017) при импланте над мышцей опухоль чаще нащупывала сама женщина, а не находила плановая маммография. И чаще рак успевал прорасти в окружающие ткани (инвазивный рак), а не оставался ранним, внутри протока (протоковый рак на месте).

Проще говоря, при импланте над мышцей особенно важно не пропускать плановые обследования. Но это одно исследование одной клиники по старым записям, и у разных женщин всё может сложиться по-разному. Об обследовании — в статье «Маммография с имплантами», о выборе положения — «Импланты под мышцу или над мышцей».

Как лечат рак груди при имплантах?

Рак груди при имплантах можно лечить, сохранив и грудь, и имплант, хотя осложнения бывают. Ким и соавторы (Breast Cancer, 2024) наблюдали 61 пациентку с эстетическими имплантами: им удаляли только опухоль, а затем облучали всю грудь. За 3 года осложнения, связанные с имплантом, случились примерно у 1 из 6, а удалить имплант пришлось у 1 из 20. Риск был выше, если имплант был больше 260 мл. Авторы считают такое лечение допустимым.

Если грудь всё же удаляют, у Чо и соавторов (2017) женщинам с имплантами чаще сразу начинали восстанавливать грудь на имплантах в два этапа (двухэтапная реконструкция). Какой путь подойдёт, зависит от опухоли и от самой груди, и решают это вместе онколог и хирург.

Влияет ли текстура импланта на возврат рака?

Данные о текстуре импланта и возврате рака касаются восстановления груди после её удаления, а не эстетического увеличения. В нидерландском исследовании Спор и соавторов (International Journal of Surgery, 2024) из 4695 женщин с раком груди 1187 восстанавливали грудь макротекстурированными имплантами; наблюдали в среднем 11,5 года. Импланты с крупной шероховатостью поверхности (макротекстурированные) заметно не влияли ни на возврат рака в груди, ни на отдалённые метастазы по сравнению с удалением груди без восстановления и с восстановлением собственными тканями.

А в итальянском исследовании Винчи и соавторов (Indian Journal of Plastic Surgery, 2024) у 646 пациенток рак в груди возвращался чаще при макротекстурированных имплантах, чем при имплантах с мелкой текстурой: около 6 из 100 против 2 из 100. Иначе говоря, ответа пока нет: авторы сами считают, что этот вывод нужно проверить.

Что такое лимфома, связанная с имплантами?

Лимфома, связанная с грудными имплантами (анапластическая крупноклеточная лимфома, BIA-ALCL), — редкая опухоль, которая обычно растёт медленно. По обзору Кесады и соавторов (Modern Pathology, 2019), чаще всего она даёт о себе знать скоплением жидкости вокруг текстурированного импланта с одной стороны, в среднем через 9 лет после операции. По данным FDA — американского ведомства, которое следит за лекарствами и медицинскими изделиями, — на 30 июня 2024 года в мире известно о 1380 случаях и 64 смертях. У 73 из 100 заболевших стояли текстурированные импланты. Сколько это от всех женщин с имплантами, по таким сообщениям посчитать нельзя.

Как обследовать и лечить, описано в рекомендациях NCCN — объединения ведущих онкологических центров США (Клеменс и соавторы, Aesthetic Surgery Journal, 2019). Если жидкость вокруг импланта появилась больше чем через год после операции, делают УЗИ, берут жидкость иглой и исследуют её на маркер CD30. Если лимфому подтвердили, главное лечение — удалить имплант вместе со всей капсулой, а второй имплант обычно тоже предлагают убрать. Химиотерапия нужна лишь при распространённой болезни. В серии Ворстенбоша и соавторов (Annals of Surgical Oncology, 2024) все 18 пациенток после такой операции остались здоровы, возвратов не было.

Удалять импланты только из-за риска лимфомы, если ничего не беспокоит, FDA не советует. Подробнее — в статье «Лимфома BIA-ALCL и импланты».

Бывает ли рак капсулы импланта?

Рак капсулы импланта бывает, но крайне редко. Гласберг и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2023) собрали все опубликованные случаи плоскоклеточного рака капсулы, и их набралось всего 16. В среднем он появлялся через 23,6 года после установки — и при силиконовых, и при солевых, и при гладких, и при текстурированных имплантах. Из 16 пациенток 5 умерли или, вероятно, умерли.

В обзоре Бадри и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2024) описано 12 случаев; чаще всего беспокоили боль, отёк и покраснение одной груди. В двух случаях, которые описали Голдберг и соавторы (Annals of Plastic Surgery, 2021), капсула была утолщённой и с отложениями кальция.

В марте 2023 года FDA сообщило о 19 случаях плоскоклеточного рака капсулы в научной литературе и 24 сообщениях от врачей и производителей; в литературе описаны 3 смерти. Частота, причины и факторы риска неизвестны. Удалять импланты только из-за этого риска FDA не советует, менять обычные обследования тоже. Нужно следить за грудью, пока стоят импланты, и при любых изменениях сразу идти к хирургу. Проще говоря, внезапный отёк, уплотнение или увеличение одной груди спустя годы после операции — повод прийти к врачу.

Почему похожим женщинам с имплантами советуют разное?

Похожим женщинам с имплантами советуют разное, потому что важны не сами импланты, а то, что с ними происходит. Возьмём двух женщин одного возраста, у обеих импланты давно. У первой имплант стоит под мышцей и ничего не беспокоит: ей достаточно обычных плановых обследований, если каждый раз предупреждать врача об имплантах.

У второй имплант текстурированный, и спустя годы одна грудь вдруг отекла и увеличилась. Ей ждать планового осмотра не стоит: нужно выяснить, нет ли жидкости вокруг импланта и что с капсулой. Сначала делают УЗИ, при спорной картине — МРТ или КТ. Внешне ситуации похожи, а план разный.

Как я консультирую, если вас тревожат импланты и рак груди?

На консультации я спокойно разбираю, что известно о риске именно в вашей ситуации, и объясняю, как обследоваться. Кроме пластической хирургии, я окончил ординатуру по онкологии и занимался восстановлением груди после онкологических операций, поэтому такие вопросы для меня привычны.

Что я выясняю:

какие у вас импланты: гладкие или текстурированные, когда их поставили;
где стоит имплант — над мышцей или под ней;
беспокоит ли что-то сейчас: отёк, боль, увеличение одной груди;
когда вы последний раз обследовали грудь и что показали УЗИ или маммография;
если операция только планируется — какой объём импланта вы хотите и какое положение подходит вашим тканям.

Иногда лучше ничего не менять и просто обследоваться по плану. Иногда нужно дообследование, и только по его итогам решаем, нужна ли операция.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о раке груди при имплантах в основном получены из наблюдений, а не из экспериментов. Часть исследований старше 10 лет и касается имплантов прошлых поколений, а о редких опухолях капсулы известно лишь по описаниям отдельных случаев и сообщениям в FDA, по которым нельзя посчитать частоту. Поэтому общие цифры я сверяю с вашей ситуацией. Об операции — на странице «Пластика груди», о сроке службы имплантов — в статье «Сколько служат грудные импланты».

Источники

Частые вопросы

Повышают ли грудные импланты риск рака груди?

По обзору 2015 года — нет: у женщин с эстетическими имплантами рак груди находили даже реже, чем ожидалось.

Можно ли выявить рак груди при имплантах?

Можно: в исследовании 2017 года стадия рака при обнаружении у женщин с имплантами и без них не различалась. Врача нужно предупредить об имплантах.

Хуже ли выживаемость при раке груди у женщин с имплантами?

В канадском исследовании 2010 года доля выживших при раке груди была похожей.

Влияет ли положение импланта на обнаружение рака?

В исследовании 2017 года при импланте над мышцей рак реже находили на маммографии и чаще нащупывали сами женщины.

Можно ли сохранить имплант при лечении рака груди?

Часто да: в исследовании 2024 года после удаления опухоли и облучения имплант пришлось удалить примерно у 1 из 20 женщин.

Какие опухоли связаны с имплантами?

Очень редкие: лимфома BIA-ALCL и плоскоклеточный рак капсулы импланта.

Нужно ли удалять импланты из-за риска лимфомы?

Если ничего не беспокоит — нет: FDA не советует удалять импланты только из-за риска лимфомы или рака капсулы.

Когда с имплантами нужно срочно к врачу?

Если спустя годы после операции одна грудь внезапно отекла, увеличилась, заболела или покраснела.

Грудные импланты и рак груди: есть ли связь?