Импланты под мышцу или над мышцей

Операция

Грудной имплант ставят под железу, под фасцию, под мышцу или в две плоскости (dual plane). Одного варианта для всех нет. Под мышцей реже уплотняется капсула, и у худых не виден край импланта. Зато грудь может двигаться при напряжении мышцы. Над мышцей грудь при спорте не двигается, но при тонкой коже край виднее.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Какие бывают варианты положения импланта?

Грудной имплант можно поставить в одно из четырёх мест:

под железу — между грудной железой и мышцей;
под фасцию — между мышцей и её тонкой плотной оболочкой, как под плёнкой: мышцу не трогают, а имплант прикрыт ещё одним слоем;
под мышцу — имплант почти целиком спрятан под грудной мышцей;
в две плоскости (dual plane) — верх импланта под мышцей, низ под железой; сейчас это один из самых частых вариантов.

Выбор зависит от толщины собственных тканей, формы груди и того, насколько она опущена, от образа жизни и размера импланта. У двух женщин с одинаковым желаемым объёмом ответ может оказаться разным. О выборе самих имплантов — в статье «Как выбрать импланты для увеличения груди».

Где реже бывает капсулярная контрактура?

Капсулярная контрактура — уплотнение оболочки, которую организм выстраивает вокруг импланта, — реже всего бывает при установке под мышцу и в две плоскости, а чаще всего под железу. Это одна из главных причин повторных операций. Самый большой сводный анализ, Алдерхали и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2026), охватил 91 исследование и 51 524 пациентки. Капсула уплотнялась у 7 из 100 женщин с имплантом под железой, у 3 из 100 под фасцией и у 2 из 100 под мышцей и в две плоскости. Остальные осложнения были редкими при любом положении: повторно оперировали 2–4 из 100.

По сводному анализу Ли и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2019), под мышцей реже случались уплотнение и кровоизлияния, зато чаще смещение импланта и изменение формы груди при напряжении мышцы. Важная оговорка: в исследования попадали в основном стройные женщины около 33 лет. Проще говоря, меньше всего осложнений под мышцей и в двух плоскостях, а под фасцией — разумный компромисс. Подробнее — в статье «Капсулярная контрактура после увеличения груди».

Что такое деформация при движении?

Деформация при движении — это когда грудь с имплантом под мышцей смещается или сплющивается, стоит мышце напрячься, например при отжиманиях. Насколько это заметно, у всех по-разному. Спир и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2009) обследовали 40 пациенток с имплантами в двух плоскостях: у 1 из 5 деформации не было совсем, у 6 из 10 она была минимальной, у 1 из 7 — умеренной или выраженной. Сильнее всего это мешало на силовых тренировках, но почти все всё равно посоветовали бы такую установку.

По обзору Алнаифа и соавторов (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2019), эту проблему, вероятно, недооценивают. Её исправляли, перенося имплант в другое место, и это помогало во всех описанных случаях, но после таких операций осложнения были примерно у 1 из 9. Поэтому с женщинами, которые всерьёз занимаются силовым спортом, я отдельно обсуждаю установку над мышцей или под фасцию.

Чем хорошо положение под фасцией?

Положение под фасцией — компромисс: грудь не деформируется при движении, а капсула уплотняется реже, чем под железой. По сводному анализу Юаня и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2024), 10 исследований, под фасцией реже бывали гематомы, видимые складки импланта и уплотнение, чем под железой, хотя качество этих исследований невысокое. Граф и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2021) у 20 пациенток одну грудь оперировали с имплантом под фасцией, другую — под железой; через 5 лет форма чаще была лучше на стороне с фасцией. А у одного хирурга, по данным Гугутаса и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2026), из 193 пациенток под фасцией капсула уплотнялась реже, чем в двух плоскостях (1 из 100 против 5 из 100), и имплант реже съезжал вбок.

Проще говоря, данные в пользу фасции обнадёживают, но исследования пока небольшие. Этим вариантом я занимаюсь давно: в 2019 году вместе с коллегами мы представили на VIII Национальном конгрессе по пластической хирургии тезисы и доклад «Оптимизация субфасциального кармана при аугментационной маммопластике».

Когда имплант прячут под мышцу?

Имплант прячут под мышцу, когда своих тканей, чтобы его укрыть, мало. Если женщина худая, а грудь маленькая, край импланта над мышцей может проступать или прощупываться, особенно в вырезе платья. Мышца добавляет ещё один слой и смягчает переход в верхней части груди.

Если своих тканей достаточно, грудь немного опущена, а женщина активно занимается спортом, чаще обсуждают установку под фасцию или под железу. А если грудь сильно опущена, одного импланта может не хватить, и речь заходит о подтяжке.

Почему похожим женщинам ставят импланты в разные места?

Похожим женщинам ставят импланты в разные места, потому что решает не желаемый размер, а ткани и образ жизни. Возьмём двух стройных женщин, которые хотят одинаковый объём. У первой своих тканей совсем мало, и край импланта над мышцей стал бы заметен: ей больше подойдут две плоскости. Вторая всерьёз занимается силовым спортом, а тканей у неё достаточно, чтобы укрыть имплант: для неё разумнее положение под фасцией, чтобы грудь не меняла форму на тренировках.

Увеличение груди с имплантами стоит от 580 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра.

Влияет ли положение импланта на обследование груди?

Обследовать грудь можно при любом положении импланта, но врача нужно заранее предупредить об имплантах. Маммографию тогда делают по особой методике, а иногда дополняют УЗИ или МРТ. Подробнее — в статье «Маммография с имплантами».

Как я консультирую, если вы выбираете положение импланта?

На консультации я подбираю положение импланта вместе с его размером и формой, потому что одно без другого не решается. Спрашивайте обо всём: и о спорте, и о том, как грудь будет выглядеть в открытом платье.

Что я выясняю:

насколько толстые собственные ткани в верхней части груди;
насколько опущена грудь и хватит ли одного импланта без подтяжки;
занимаетесь ли вы силовым спортом и насколько это для вас важно;
какой объём вы хотите и какой выдержат ваши ткани;
были ли раньше операции на груди и уплотнение капсулы.

Иногда я советую отложить увеличение и сначала подумать о подтяжке. Иногда — оставить грудь как есть. В любом случае вы уходите с понятным объяснением, почему выбран именно этот вариант.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о положении импланта надёжны в главном: большие сводные анализы сходятся в том, что под железой капсула уплотняется чаще. Детали слабее: исследования о фасции небольшие, о деформации при движении — немногочисленные, а участницами были в основном стройные молодые женщины. Поэтому положение я подбираю по вашим тканям, а не по общим цифрам. Об операции — на странице «Пластика груди».

Источники

Частые вопросы

Больнее ли восстановление при установке под мышцу?

По опыту хирургов, в первые дни после установки под мышцу боль и скованность в руках обычно сильнее.

Можно ли заниматься спортом после установки под мышцу?

Можно, но при упражнениях на грудные мышцы грудь может менять форму, поэтому, если спорт важен, это обсуждают до операции.

Можно ли потом переставить имплант в другую плоскость?

Да, при уплотнении, деформации или смещении имплант иногда переносят, но это отдельная операция.

Какой вариант выбирают чаще всего?

Чаще всего — под мышцу и в две плоскости (dual plane), но выбор всегда индивидуальный.

Зависит ли выбор плоскости от размера импланта?

Да, а ещё от толщины тканей и формы груди, поэтому размер, форму и положение подбирают вместе.

Сколько стоит увеличение груди?

Увеличение груди с имплантами — от 580 000 ₽. Точная стоимость называется после осмотра.

Импланты под мышцу или над мышцей: что выбрать?