Капсулярная контрактура после увеличения груди: почему возникает и как снизить риск

Что происходит при капсулярной контрактуре?

При капсулярной контрактуре оболочка из соединительной ткани вокруг импланта утолщается и стягивается, сдавливая имплант, как слишком тесный чехол. Сама по себе такая оболочка (капсула) появляется вокруг каждого импланта: так организм отгораживается от чужеродного предмета. Обычно она остаётся мягкой и незаметной, а уплотняется лишь у части женщин, и заранее угадать нельзя, у кого именно.

Какие бывают степени капсулярной контрактуры по Бейкеру?

Капсулярную контрактуру оценивают по шкале Бейкера, в которой четыре степени:

• I — грудь мягкая и выглядит естественно;
• II — грудь чуть плотнее, но форма прежняя;
• III — грудь плотная, форма заметно изменилась;
• IV — грудь твёрдая, деформирована, может болеть.

Проще говоря, первые две степени обычно только наблюдают, а при III и IV без операции, как правило, не обойтись.

Что повышает риск капсулярной контрактуры?

Риск капсулярной контрактуры повышают бактериальная плёнка на поверхности импланта, скопление крови после операции (гематома), облучение груди в прошлом, а также поверхность импланта и то, где он стоит. Насколько часто случается это осложнение, сказать трудно: цифры в разных исследованиях расходятся очень сильно. Данные после эстетического увеличения сводили Хаас и соавторы (Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2025), после восстановления груди — Христодулу и соавторы (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2024); многолетние наблюдения за отдельными марками имплантов описывали Стивенс и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2018) и Айцетмюллер-Клитц и соавторы (Journal of Clinical Medicine, 2023).

Иначе говоря, риск складывается из многих мелочей, и у каждой женщины этот набор свой. О выборе положения импланта — в статье «Импланты под мышцу или над мышцей».

Как снижают риск капсулярной контрактуры?

Риск капсулярной контрактуры снижают аккуратной техникой операции и наблюдением после неё. Что мы для этого делаем:

• тщательно останавливаем кровотечение, чтобы не скопилась кровь;
• соблюдаем стерильность и стараемся почти не касаться импланта, не допуская его контакта с кожей; о воронке, через которую имплант вводят без касания, писали Моркузу и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2022);
• обдуманно выбираем разрез и положение импланта;
• подбираем поверхность импланта с оглядкой на современные данные о рисках, в том числе о редкой лимфоме, связанной с текстурой (обзор Крихельдорфф и соавторов, Deutsches Ärzteblatt International, 2018);
• делаем УЗИ в первые недели, чтобы вовремя заметить скопление жидкости.

Подробнее о профилактике — в статье «Инфекция после увеличения груди».

Как распознать контрактуру и разрыв импланта?

Контрактуру и разрыв импланта распознают по осмотру и снимкам. Сначала врач ощупывает грудь и оценивает форму, а точный ответ дают обследования. Начинают с УЗИ: оно показывает оболочку импланта, однородность геля, положение относительно мышцы и даже небольшое количество жидкости. Складки на оболочке при этом не повод для тревоги: имплант мягкий. При спорной картине делают МРТ — главный способ найти разрыв силиконового импланта — или КТ.

КТ делают лёжа на спине, грудь ничем не сдавлена, поэтому хорошо видно, где стоит имплант и не перевернулся ли он. Но КТ — это облучение, поэтому для плановой проверки её не используют, только по отдельным показаниям.

Чем контрактура отличается от разрыва импланта?

Контрактура отличается от разрыва тем, что при ней уплотняется капсула вокруг целого импланта, а при разрыве повреждена оболочка самого импланта. Бывает и то и другое сразу, а снаружи грудь выглядит почти как обычно. На объёмной реконструкции снимков я показывал именно такой случай: с одной стороны имплант порван и гель вытек под мышцу, а с другой — контрактура, и грудь заметно поджата.

Разрыв силиконового импланта чаще всего никак себя не выдаёт и находится только на снимках (обзор Хилларда и соавторов, Gland Surgery, 2017). Если признаки и появляются, то обычно на месте: уплотнение, изменение формы, боль. Изредка силикон уходит в соседние ткани и может маскироваться под другие болезни. Поэтому даже без жалоб через 5–6 лет после операции стоит сделать УЗИ имплантов, при спорной картине — МРТ, и дальше повторять проверку каждые 2–3 года; так советует американское ведомство FDA. Как по-разному такие проверки устроены в разных странах, разбирали Генри и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2025).

Может ли поверхность импланта повлиять на контрактуру?

Поверхность импланта, судя по редкому клиническому случаю, может повлиять на то, какая вырастет капсула, особенно после прошлых операций. В 2018 году мы с профессором Ю. С. Егоровым описали пациентку, у которой вокруг двух разных имплантов выросли капсулы разной толщины. Ей было 47 лет, обе молочные железы удалили из-за рака (мастэктомия). Грудь сначала восстановили расширителями (экспандерами), которые постепенно растягивают ткани, а потом заменили их постоянными имплантами: справа со средней шероховатостью оболочки, слева — с очень мелкой (нанотекстурированной). За 5 месяцев вокруг нанотекстурированного выросла капсула толщиной 7 мм и развилась контрактура III–IV степени, а вокруг среднетекстурированного капсула была всего 1 мм, контрактура — I–II степени.

Однозначных выводов отсюда делать нельзя: импланты частично легли в капсулу, которая успела образоваться вокруг экспандеров со средней шероховатостью. Возможно, в такой ситуации нанотекстура и дала более сильную контрактуру, а возможно, грубую капсулу вызывает сама замена на имплант с другой поверхностью. Проще говоря, поверхность импланта я подбираю с учётом прошлых операций, а не только по его собственным свойствам.

Почему для формы груди важно, как она устроена?

Форма груди после операции во многом зависит от того, учтено ли при планировании её внутреннее устройство. В обзоре «Фасциальная система молочной железы» (Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2018), одним из авторов которого я был, разобран соединительнотканный каркас груди и устройство складки под ней. Если этот каркас не учесть, появляется двойной контур (double bubble), имплант уходит в сторону или опускается ниже складки. Вместе с Ю. С. Егоровым мы писали и о кровоснабжении соска и ареолы (Опухоли женской репродуктивной системы, 2017).

Иначе говоря, имплант — только часть результата: не менее важно, как он ляжет в ткани конкретной женщины.

Помогают ли пластыри после операций на груди?

Пластыри после операций на груди помогают направлять её форму в первые недели заживления — так показала наша небольшая серия наблюдений. Форма зависит не только от импланта, но и от того, как срастаются ткани. Мы фиксировали ткани пластырями у 10 пациенток от 27 до 52 лет с асимметрией после операций на груди: у 8 — после восстановительных, у 2 — после эстетических. Пластыри клеили сразу после операции, результат оценивали на 7-й и 30-й день. Доклад «Пластыри в хирургии молочных желёз» я представлял на VII Национальном конгрессе по пластической хирургии в 2018 году.

К 7-му дню форма изменилась как нужно у трёх пациенток, к 30-му — у шести. В 7 случаях асимметрию исправили полностью, в двух осталась небольшая асимметрия, в одном методика не сработала. Наблюдений немного, но они показывают: после операции форму можно направлять совсем простыми средствами.

Что делать, если грудь с имплантом стала плотной?

Если грудь с имплантом стала плотной, нужно показаться хирургу и сделать УЗИ. На консультации меня часто спрашивают: «Может, само рассосётся?» Вопрос понятный: уплотнение часто не болит, и идти к врачу не хочется. Но без осмотра не понять, контрактура это, разрыв или что-то другое.

Вспомните, что было перед этим: травма, воспаление, облучение, сильное похудение. При начальных степенях обычно наблюдают, при выраженной контрактуре оперируют: мы убираем изменённую капсулу целиком или частично и решаем, ставить ли новый имплант и какой. При замене важно учитывать, какая капсула уже сложилась и вокруг какого импланта.

Почему похожее уплотнение лечат по-разному?

Похожее уплотнение груди лечат по-разному, потому что за ним стоят разная степень и разная история. Возьмём двух женщин, у которых грудь с имплантом стала плотнее. У первой форма не изменилась, на УЗИ имплант цел: это II степень, и ей достаточно наблюдения. У второй грудь поджата и деформирована, а раньше были экспандеры с другой поверхностью: это III–IV степень, нужна операция, и новый имплант мы подбираем с оглядкой на прошлую капсулу.

Как я консультирую, если грудь с имплантом стала плотной?

На консультации я спокойно разбираюсь, что случилось с имплантом, и объясняю, какие есть варианты. Уплотнение пугает, но чаще всего с ним можно разобраться без спешки.

Что я выясняю:

• какая степень уплотнения и изменилась ли форма груди;
• с одной стороны это или с двух;
• что было перед этим: травма, воспаление, облучение, сильное похудение;
• какие импланты стоят, с какой поверхностью, и были ли раньше экспандеры или другие операции;
• что показали УЗИ и, если нужно, МРТ или КТ.

Иногда достаточно наблюдать и повторить УЗИ. Иногда нужна операция с заменой импланта.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о капсулярной контрактуре надёжны в главном: известно, что повышает риск и как её распознают. Насколько часто она бывает, исследования оценивают очень по-разному. Наш клинический случай — одно наблюдение, а серия с пластырями — 10 пациенток, поэтому это повод для размышлений, а не правило. Об операции — на странице «Пластика груди».

Источники

• Дзотцоев А.К., Егоров Ю.С. Капсулярная контрактура на имплантатах с разной текстурой: клинический случай; Пластыри в хирургии молочных желёз. Тезисы VII конгресса «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» (2018)
• Егоров Ю.С., Кузнецова Л.В., Дзотцоев А.К. Фасциальная система молочной железы. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;2(65):34–38
• Егоров Ю.С., Дзотцоев А.К. Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы. 2017;13(2):42–46
• Haas E et al. Capsular Contracture After Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J Open Forum, 2025. PMID 39989707
• Christodoulou N et al. Capsular contracture in breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2024. PMID 39244792
• Stevens WG et al. Ten-year Core Study Data for Sientra's Food and Drug Administration-Approved Round and Shaped Breast Implants with Cohesive Silicone Gel. Plast Reconstr Surg, 2018. PMID 29595714
• Aitzetmüller-Klietz ML et al. Complication Rates after Breast Surgery with the Motiva Smooth Silk Surface Silicone Gel Implants-A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med, 2023. PMID 36902667
• Hillard C et al. Silicone breast implant rupture: a review. Gland Surg, 2017. PMID 28497020
• Henry N et al. Breast Implant Rupture Surveillance Practices among Plastic Surgeons in Publicly Funded Healthcare Systems. Aesthetic Plast Surg, 2025. PMID 39266683
• Morkuzu S et al. Keller Funnel Efficacy in 'No Touch' Breast Augmentation and Reconstruction: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2022. PMID 36448016
• Kricheldorff J et al. Breast Implant-Associated Lymphoma. Dtsch Arztebl Int, 2018. PMID 30373708
• U.S. FDA. Risks and Complications of Breast Implants