Маммографию с имплантами делать можно и нужно, в те же сроки, что и без них. Об имплантах предупреждают заранее. Тогда добавят снимки, где имплант отодвигают, чтобы лучше рассмотреть железу. Цел ли сам имплант, проверяют на УЗИ или МРТ. Первый раз — через 5–6 лет после операции, затем каждые 2–3 года.
Можно ли делать маммографию с имплантами?
Маммографию с имплантами делать можно, и она остаётся главным способом проверить грудь на рак. Особых сроков для женщин с имплантами нет: в обзоре Шрейгер и соавторов (American Family Physician, 2021) сказано, что сроки те же, просто для точности добавляют специальные снимки. Какой способ основной, зависит и от возраста.
Именно поэтому до 40 лет для диагностики рекомендовано УЗИ, после 40 — маммография.
Имплант не пропускает рентгеновские лучи и заслоняет часть железы. Поэтому, записываясь на маммографию, об имплантах нужно сказать, а если сохранились сведения об их типе и положении, взять их с собой.
Что такое снимки со смещением импланта?
Снимки со смещением импланта (методика Эклунда) — дополнительные снимки, при которых врач отодвигает имплант к грудной клетке, а ткань железы вытягивает вперёд. Так в кадр попадает больше железы и меньше импланта. Обычно к двум привычным снимкам каждой груди добавляют ещё два со смещением.
При объёмной маммографии (томосинтезе) важно, как сочетать снимки. Ву и соавторы (Journal of Breast Imaging, 2021) изучили 1998 женщин с имплантами: облучение было наибольшим, когда делали только томосинтез, и наименьшим при обычной маммографии (10,29 против 5,88 мГр), а рак находили одинаково часто. Авторы советуют сочетать обычные снимки без смещения с томосинтезом со смещением импланта. К похожему выводу пришли Нгуен и соавторы (Journal of Breast Imaging, 2024): томосинтез на снимках без смещения почти не прибавлял найденных опухолей, зато прибавлял облучения.
Хуже ли выявляется рак груди при имплантах?
Рак груди при имплантах разглядеть на маммографии труднее, но на стадию, на которой его находят, это влияет неоднозначно. На консультации меня часто спрашивают: «Не пропустят ли из-за импланта опухоль?» Вопрос логичный. Сосин и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2018) сравнили женщин с раком груди с имплантами и без них: плановая маммография у женщин с имплантами нашла 78 опухолей из 100, без имплантов — 91 из 100. Зато прощупываемые опухоли у женщин с имплантами находили мельче (1,6 против 2,3 см), и стадия в итоге была похожей. Наполнитель и положение импланта на диагностику не влияли.
В старом обзоре Лавин и соавторов (BMJ, 2013) у женщин с эстетическими имплантами рак чаще находили уже распространившимся: шансы были примерно на четверть выше, но разница держалась на грани случайной. Авторы нашли и более низкую выживаемость, однако предупреждают, что часть исследований не учитывала другие причины. Проще говоря, регулярные обследования и самопроверка при имплантах особенно важны. Подробнее — в статье «Грудные импланты и рак груди».
Как проверить, цел ли имплант?
Цел ли силиконовый имплант, проверяют на УЗИ или МРТ, а не на маммографии. В 2022 году американское ведомство FDA обновило рекомендации и признало УЗИ таким же допустимым способом искать разрыв, как МРТ (разбор Ле-Петросс и соавторов, Journal of Breast Imaging, 2023). Если ничего не беспокоит, по обзору Шрейгер и соавторов (2021), первую проверку делают через 5–6 лет после операции, затем каждые 2–3 года.
Спит и соавторы (Heliyon, 2024) сделали 104 женщинам в один день и УЗИ, и МРТ. Если сверять с МРТ, УЗИ давало верный ответ в 96 случаях из 100 и находило 95 разрывов из 100, а силикон в лимфоузлах подмышки замечало даже чаще. Авторы советуют начинать с УЗИ груди и подмышек, а к МРТ переходить, если УЗИ не дало ответа. У Голдаммера и соавторов (Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2021), 234 пациентки, МРТ находила 99 разрывов из 100, а если разрыва не видела, его почти наверняка не было.
Выполняем плановое УЗИ. Вот граница импланта: видна многослойная оболочка. Гель внутри однородный, всё хорошо.
Подробнее — в статье «Разрыв грудного импланта».
Как часто импланты проверяют на практике?
На практике импланты проверяют по рекомендациям далеко не всегда. В опросе американских пластических хирургов (Карр и соавторы, Plastic and Reconstructive Surgery, 2020) лишь 38 из 100 советовали пациенткам МРТ в сроки FDA, а 55 из 100 назначали обследование, только если подозревали неладное. Мешали дорогая МРТ, нехватка времени и аппаратов.
Иначе говоря, теперь, когда УЗИ тоже признано допустимым способом, регулярная проверка стала проще и доступнее. О том, сколько служат импланты и когда их меняют, — в статье «Сколько служат грудные импланты».
Когда нужно обследоваться вне плана?
Обследоваться вне плана нужно при любом новом изменении груди: уплотнении, изменении формы, боли, увеличении одной груди или увеличенных лимфоузлах в подмышке. Обзор Шрейгер и соавторов (2021) отдельно оговаривает: если отекла одна грудь, делают УЗИ, чтобы проверить, не скопилась ли жидкость вокруг импланта. Такая жидкость бывает признаком редкой лимфомы BIA-ALCL; подробнее — в статье «BIA-ALCL: лимфома и грудные импланты».
Почему похожим женщинам с имплантами назначают разное обследование?
Похожим женщинам с имплантами назначают разное обследование, потому что важны возраст, срок после операции и жалобы. Возьмём двух женщин, у которых импланты стоят шесть лет. Первую ничего не беспокоит: ей пора на первую плановую проверку импланта — УЗИ, а маммографию она делает в обычные для своего возраста сроки, предупреждая об имплантах. У второй недавно отекла одна грудь: ей нужно УЗИ вне плана, а если ответа нет — МРТ.
Как я консультирую, если вы обследуете грудь с имплантами?
На консультации я помогаю составить понятный план обследования и разбираю уже сделанные снимки. Кроме пластической хирургии, я окончил ординатуру по онкологии, поэтому вопросы о раке груди обсуждаю спокойно и подробно.
Что я выясняю:
- сколько вам лет и когда была последняя маммография или УЗИ груди;
- сколько лет прошло после операции и проверяли ли сами импланты;
- какие импланты стоят и где — над мышцей или под ней;
- есть ли новые изменения: уплотнение, отёк одной груди, лимфоузлы в подмышке.
Чаще всего достаточно планового обследования в нужные сроки. Если картина неясна, добавляем МРТ, и только по её итогам решаем, нужно ли что-то менять.
Насколько надёжны эти данные?
Данные об обследовании груди с имплантами надёжны в главном: УЗИ и МРТ хорошо находят разрыв, а маммография с дополнительными снимками остаётся основным способом искать рак. Слабее данные о выживаемости: обзор старый, а часть исследований не учитывала другие причины. Поэтому план обследования я подбираю под вас. Об операции — на странице «Пластика груди».
Источники
- Schrager S et al. Breast Implants: Common Questions and Answers. Am Fam Physician, 2021. PMID 34783490
- Vu NQ et al. Screening Digital Breast Tomosynthesis: Radiation Dose Among Patients With Breast Implants. J Breast Imaging, 2021. PMID 38424937
- Nguyen DL et al. Screening the Implant-Augmented Breast with Digital Breast Tomosynthesis: Is Tomosynthesis Necessary for Non-implant-Displaced Views? J Breast Imaging, 2024. PMID 38703091
- Sosin M et al. Breast Cancer following Augmentation Mammaplasty: A Case-Control Study. Plast Reconstr Surg, 2018. PMID 29595718
- Lavigne E et al. Breast cancer detection and survival among women with cosmetic breast implants: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ, 2013. PMID 23637132
- Le-Petross HT et al. Assessment, Complications, and Surveillance of Breast Implants: Making Sense of 2022 FDA Breast Implant Guidance. J Breast Imaging, 2023. PMID 38416893
- Spit KA et al. Ultrasound versus MRI for evaluation of silicone leakage from silicone breast implants. Heliyon, 2024. PMID 39022001
- Goldammer F et al. Accuracy of mammography, sonography and magnetic resonance imaging for detecting silicone breast implant ruptures: A retrospective observational study. Ann Chir Plast Esthet, 2021. PMID 32988663
- Carr LW et al. Breast Implant Imaging Surveillance among U.S. Plastic Surgeons: U.S. Food and Drug Administration Recommendations versus Clinical Reality. Plast Reconstr Surg, 2020. PMID 32459768
