Доступ через складку, ареолу или подмышку

Операция

Грудной имплант ставят через разрез по краю ареолы, в складке под грудью или в подмышке. Я предпочитаю разрез по ареоле: рубец идёт по границе тёмной кожи, и его труднее всего заметить. Раньше считали, что через ареолу чаще уплотняется капсула. Но по обзору 10 исследований связь разреза с контрактурой маловероятна. Выбор зависит от импланта и размера ареолы.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Какие бывают доступы для установки импланта?

Доступов для установки грудного импланта три: разрез в складке под грудью, по нижнему краю ареолы или в подмышке. Изредка используют и разрез у пупка, но через него можно поставить не любой имплант. Для силиконовых имплантов чаще всего выбирают складку под грудью, а в Азии популярна подмышка: на самой груди тогда шрама нет вовсе.

Разрез выбирают с учётом размера и типа импланта, формы груди, размера ареолы, места установки импланта и того, где женщине важнее спрятать рубец. Иначе говоря, единого правильного доступа нет. Сам я чаще всего ставлю имплант через разрез по нижнему краю ареолы: рубец ложится по границе тёмной и светлой кожи, и его труднее всего заметить.

Для этого разработаны новые технологии установки: через маленький доступ в области подмышки или через ареолу, через специальный инъектор имплант ставится глубоко в тканях.

Артур Дзотцоев, ролик «Маленькие импланты: плюс полразмера»

Влияет ли доступ на капсулярную контрактуру?

Капсулярная контрактура — уплотнение оболочки, которую организм выстраивает вокруг импланта. Влияет ли на неё разрез, исследования отвечают по-разному. По сводному анализу 7 исследований Ли и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2018), при разрезе по ареоле риск был почти в 2 раза выше, чем при разрезе в складке, а с подмышкой разницы не было. Бресник (Plastic and Reconstructive Surgery, 2022) в своей серии подтяжек груди с имплантом видел контрактуру у 5,4 из 100 при доступе через ареолу и у 1,6 из 100 — через складку.

Но Свонсон (Annals of Plastic Surgery, 2023) разобрал 10 исследований: в одних разрез по ареоле повышал риск, а в стольких же — нет. Бактерии на коже и внутри железы оказались похожими, а набор микробов в капсуле зависел от самой пациентки. Вывод обзора: разрез вряд ли влияет на риск контрактуры, а её причина до сих пор неизвестна. Вельц и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2026) изучили 389 удалённых имплантов: набор бактерий на имплантах, поставленных через ареолу, отличался от остальных. О самой контрактуре — в статье «Капсулярная контрактура после увеличения груди».

Насколько надёжен доступ через подмышку?

Доступ через подмышку по осложнениям не хуже разреза в складке под грудью. Гонсалвес и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2026) свели 22 исследования, больше 11 000 желёз: капсула уплотнялась у 2 из 100, повторные операции понадобились 3 из 100, инфекция развилась у 7 из 1000, и результатом женщины были довольны. Разницы с другими разрезами не было.

В корейском исследовании Ли и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2019) из 364 пациенток осложнения при разрезе в подмышке и в складке случались одинаково редко, примерно у 2–3 из 100. По обзору Строк и соавторов (Clinics in Plastic Surgery, 2026), сейчас через подмышку оперируют с камерой (эндоскопом), так что всё, что мы делаем, видно на экране, а не делается вслепую.

Где рубец после увеличения груди менее заметен?

Рубец после увеличения груди менее заметен там, где его прячет грудь или одежда, но многое зависит и от длины разреза, кожи и ухода. Сунь и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2016) через год сравнили рубцы у 78 пациенток: в подмышке и в складке под грудью их оценили одинаково, только в складке они были чуть темнее, а в подмышке длиннее.

Рубец в складке обычно прикрыт самой грудью и бельём. Монтемурро и соавторы (Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2023) вводили имплант через короткий разрез в складке по специальному рукаву, и через год рубец выглядел хорошо и на взгляд врачей, и на взгляд пациенток. Рубец по краю ареолы идёт по границе тёмной кожи, и заметить его труднее всего. Поэтому я предпочитаю этот доступ. Его ограничение — размер ареолы: при очень маленькой ареоле разрез получается коротким.

Меняется ли чувствительность соска в зависимости от доступа?

Чувствительность соска после увеличения груди стойко меняется редко, меньше чем у 5 из 100 женщин, по обзору 37 исследований Тулимата и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2026). В больших группах при разрезе по ареоле риск, что чувствительность снизится или появится боль, был примерно в 3 раза выше, чем при разрезе в складке, хотя часть исследований разницы не нашла.

Разрез в складке может на время притуплять чувствительность кожи внизу груди. Если сдвинуть его ближе к боку, чувствительность ареолы сохраняется лучше. О разрезе в подмышке данных мало.

Влияет ли доступ на кормление грудью?

Влияние доступа на кормление грудью изучено мало. По сводному анализу Чэнь и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2023), кормить грудью смогли 82 из 100 женщин с имплантами и 88 из 100 без них. Редкое осложнение — подтекание или скопление молока вокруг импланта вскоре после операции — по обзору Шармы и соавторов (Annals of Plastic Surgery, 2021) чаще случалось при разрезе по ареоле, но таких случаев слишком мало для выводов. Подробнее — в статье «Грудное вскармливание после маммопластики».

Почему двум похожим пациенткам выбирают разный доступ?

Двум похожим пациенткам выбирают разный доступ, потому что разрез подбирают под имплант и под саму грудь. Возьмём двух женщин одного роста и веса. Первая хочет заметно больший объём, а ареола у неё маленькая: разрез по её краю получится коротким, и удобнее складка под грудью. Вторая хочет небольшой имплант и чтобы на груди не было рубца вовсе: ей может подойти подмышка. Кормление в будущем и важность чувствительности тоже сдвигают выбор.

Увеличение груди с имплантами стоит от 580 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра.

Как я консультирую, если вы выбираете доступ?

На консультации я объясняю плюсы и минусы каждого разреза применительно к вашей груди и импланту, а не в общем. Решение принимаем вместе, и иногда оно оказывается не тем, с которым вы пришли.

Что я выясняю:

какой размер и тип импланта подходит и куда его лучше поставить;
форму груди и размер ареолы;
где вам важнее спрятать рубец;
планируете ли вы кормить грудью;
насколько для вас важна чувствительность соска.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о доступах в основном получены из сравнений уже сделанных операций, а не из исследований, где пациенток делили на группы случайно. Связь разреза по ареоле с контрактурой одни работы находят, другие нет; последний обзор считает её маловероятной. О кормлении и чувствительности при разрезе в подмышке данных мало. Об операции — на странице «Пластика груди».

Источники

Частые вопросы

Какой доступ используют чаще всего?

В мире для силиконовых имплантов чаще выбирают разрез в складке под грудью. Я чаще ставлю имплант через разрез по краю ареолы: этот рубец заметен меньше всего.

Чаще ли бывает инфекция при доступе через подмышку?

Нет, по сводному анализу 2026 года инфекция развивалась у 7 из 1000 — так же, как при других разрезах.

Видно ли рубец в складке в купальнике?

Обычно нет: рубец лежит под грудью, и купальник его прикрывает.

Можно ли поставить импланты через пупок?

Такой разрез существует, но через него можно поставить не любой имплант.

Влияет ли доступ на срок восстановления?

Осложнения при разрезе в складке и в подмышке случаются одинаково редко, а режим восстановления назначает хирург.

Разрез под грудью, по ареоле или в подмышке: какой доступ выбрать для увеличения груди?