Как ощущаются импланты груди

Операция

Как ощущается имплант, зависит от толщины своих тканей над ним и от плотности геля. Чаще всего жалуются на складки импланта (rippling). В одной серии они были примерно у 7 из 100, в основном у худых. Удовлетворённость грудью после увеличения в среднем росла с 26 до 73 баллов из 100.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Прощупываются ли грудные импланты?

Прощупываются ли грудные импланты, зависит прежде всего от того, сколько своих тканей над ними. Чем тоньше это «одеяло», тем легче нащупать то, что под ним. Пантелидес и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2018) описали три степени складок. При лёгкой их можно нащупать, но не увидеть, чаще всего в нижней наружной части груди или в зоне декольте. При средней складки видны, когда женщина наклоняется вперёд, а при выраженной — даже стоя.

Абрамо и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2019) у 30 пациенток подбирали импланты по толщине ткани за ареолой, измеренной до операции. Через 5 лет МРТ не показала ни складок, ни видимых краёв импланта. Проще говоря, многое решается ещё при выборе импланта. Подробнее — в статье «Как выбрать импланты для увеличения груди».

От чего зависит мягкость импланта?

Мягкость импланта зависит от плотности силиконового геля внутри. По обзору Габриэла и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2019), гели различаются тем, насколько крепко сцеплены их молекулы. Менее сцепленный гель эластичнее и мягче на ощупь, более сцепленный — плотнее. А самый плотный держит заданную форму в любом положении тела, как мармелад, который не растекается.

От плотности геля зависят форма, мягкость и то, как имплант ведёт себя в груди. Какой гель подойдёт, зависит от ваших тканей и желаемой формы. О различиях форм — в статье «Круглые или анатомические импланты».

Почему появляются складки импланта (rippling)?

Складки импланта (rippling) появляются чаще, когда своих тканей над имплантом мало. Коднер и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2011) за 15 лет прооперировали 812 пациенток: складки были примерно у 7 из 100, заметно чаще у женщин с недостаточным весом и имплантами над мышцей. Работа старая, и больше половины имплантов там были с солевым раствором. По работе Абрамо и соавторов (2019), значение имеют толщина тканей груди, высота (профиль) импланта и его ширина по сравнению с грудью.

Небольшая складчатость мягкого импланта сама по себе бывает нормой, если она не видна и не мешает.

Ровный, гладкий контур, хотя складчатость допускается: имплант мягкий, и когда мы его трогаем, складки формируются.

Артур Дзотцоев, ролик «Плановое УЗИ силиконового импланта»

Двигается ли имплант при напряжении мышц?

Имплант под грудной мышцей может двигаться при её напряжении: сокращаясь, мышца давит на него и меняет форму груди. По обзору Дюрберг и соавторов (Archives of Plastic Surgery, 2019), грудь в той или иной мере меняла форму в среднем у 58 из 100 пациенток. Чаще всего — при обычной установке под мышцу и в двух плоскостях (у 73–78 из 100), реже — при способах, где мышцу расщепляют (у 30–33 из 100).

Иначе говоря, чем больше задействована мышца, тем сильнее деформация, хотя данных об этом мало. Подробнее — в статье «Импланты под мышцу или над мышцей».

Как исправляют складки и прощупываемость импланта?

Складки и прощупываемость импланта обычно исправляют, заменяя имплант и перемещая его под мышцу. По обзору Пантелидеса и соавторов (2018), в ход идут и другие приёмы: имплант побольше, ушивание капсулы вокруг него, пересадка жира и биологические сетки (матрицы).

В серии Оклера и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2020), 148 повторных операций, импланты меняли в среднем через 8,7 года, чаще всего переставляя их из-под мышцы над ней, и сразу пересаживали около 153 мл жира, чтобы сделать ткани над имплантом толще. Ещё одна пересадка жира в первые 2 года понадобилась почти 9 из 100. А Майоне и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2018) у 31 пациентки добавляли жир уже при первом увеличении, чтобы сгладить верхнюю часть груди. Подробнее — в статье «Липофилинг груди вместо имплантов».

Почему грудь с имплантом может стать твёрдой?

Грудь с имплантом может стать твёрдой из-за уплотнения капсулы вокруг него (капсулярной контрактуры), а не из-за самого импланта. Капсула — плёнка из собственной ткани, которой организм окружает имплант, и иногда она сжимается и твердеет. В серии Коднера и соавторов (2011) выраженная контрактура III–IV степени появилась за 6 лет примерно у 8 из 100.

Подробнее — в статье «Капсулярная контрактура после увеличения груди», о чувствительности — «Чувствительность соска после операции на груди».

Почему у похожих женщин импланты ощущаются по-разному?

У похожих женщин импланты ощущаются по-разному, потому что решают ткани, а не размер в паспорте импланта. Возьмём двух женщин с одинаковым объёмом импланта. У первой своих тканей достаточно, и имплант не прощупывается. Вторая худее, ткань над имплантом тонкая, и в нижней наружной части груди складки можно нащупать. Ей при выборе могли бы подойти другая плоскость, другой профиль или добавление жира.

Поэтому толщину тканей я оцениваю до операции и подбираю имплант под неё. Заранее по росту и весу это не угадать.

Как я консультирую, если вы хотите, чтобы грудь была мягкой на ощупь?

На консультации я объясняю, как будет ощущаться грудь именно с вашими тканями, и показываю, от чего это зависит. Если важно, чтобы имплант не прощупывался, скажите об этом сразу: от этого зависит весь выбор.

Что я выясняю:

какая толщина тканей над будущим имплантом, особенно за ареолой и внизу груди;
какой объём и профиль вы хотите и выдержат ли их ваши ткани;
занимаетесь ли вы спортом, при котором напрягаются грудные мышцы;
если импланты уже стоят: где прощупываются складки, видны ли они стоя или при наклоне;
не стала ли грудь твёрже, чем была.

Иногда разумнее оставить всё как есть: лёгкая складчатость, которую можно только нащупать, не всегда требует операции. Иногда разумнее заменить имплант или добавить жир.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о том, как ощущаются импланты, пока ограничены. Деление складок на степени — предложение самих авторов, а в исследованиях о том, как складки предупредить, участвовали лишь десятки пациенток. В серии Грыскевича и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2014) из 2430 пациенток на опросник BREAST-Q ответили 670, и большинство были довольны. Силиконовые импланты оценивали чуть выше, чем импланты с солевым раствором, но разница была на грани случайной. А в обзоре Кнёдлер и соавторов (Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2024) удовлетворённость грудью после увеличения выросла с 26 до 73 баллов из 100. Об операции — на странице «Пластика груди».

Источники

Частые вопросы

Чувствуются ли импланты в груди?

Зависит от толщины своих тканей. Если ткани тонкие, край или складки импланта можно нащупать.

Что такое rippling?

Складки или волны на поверхности импланта, которые прощупываются или видны через кожу.

Как часто бывают складки импланта?

В серии 812 пациенток (2011) — примерно у 7 из 100, чаще у худых женщин с имплантами над мышцей.

Двигается ли имплант под мышцей?

Да, когда мышца сокращается. По обзору 2019 года так было в среднем у 58 из 100 пациенток.

Можно ли убрать складки импланта?

Да: меняют имплант, перемещают его под мышцу и пересаживают жир, чтобы ткани стали толще.

Почему грудь с имплантом стала твёрдой?

Чаще всего из-за уплотнения капсулы вокруг импланта (капсулярной контрактуры). Причину уточняют на осмотре и УЗИ.

Как ощущаются импланты груди: мягкость, прощупываемость и складки