После абдоминопластики кожа живота часто чувствует хуже. Сильнее всего немеет кожа ниже пупка. Большинство это не беспокоит. Со временем чувствительность возвращается, но не всегда полностью. В одном исследовании у двух третей изменения ниже пупка сохранялись и через 3,5 года.
Почему после абдоминопластики немеет живот?
Живот после абдоминопластики немеет потому, что во время операции кожу с жиром отслаивают от мышц, а вместе с этим страдают мелкие нервные веточки. По данным Бахляйтнер и соавторов (Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2023), при классической операции чувствительность обычно снижается вокруг пупка и ниже него. Агеррера и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) проверяли кожу 30 пациентов тонкой нейлоновой нитью: изменения нашлись у 17 человек (57 из 100), но большинство из них, 82 из 100, отнеслись к этому спокойно.
По обзору Дучича и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2014) — 23 исследования — снижение чувствительности как отдельное осложнение описали примерно у 8 из 100 пациентов. Проще говоря, лёгкое онемение замечают многие, а беспокоит оно немногих. О заживлении — в статье «Восстановление после абдоминопластики».
Где чувствительность живота снижается сильнее всего?
Сильнее всего после абдоминопластики чувствительность снижается ниже пупка. Агеррера и соавторы (2015) разбили кожу живота на 12 участков и проверили каждый. На втором месте оказался участок над пупком, на третьем — середина живота под рубцом.
Новаис и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2020) выбирали технику операции для пациентов случайным образом. Через 3,5 года разница между техниками нашлась только в верхней части живота, а ниже пупка изменения оставались у двух третей пациентов, какой бы ни была техника.
Когда возвращается чувствительность живота?
Чувствительность после абдоминопластики возвращается постепенно, на протяжении месяцев и даже лет. На консультации меня часто спрашивают: «Это онемение навсегда?» Вопрос естественный: ощущение непривычное. Агеррера и соавторы (2015) сравнили пациентов, перенёсших операцию меньше года назад, 1–2 года назад и больше 2 лет назад. Чем больше прошло времени, тем полнее возвращалась чувствительность, даже на самых онемевших участках.
Полностью она может и не вернуться. У Новаиса и соавторов (2020) 99 пациентов наблюдали в среднем 44 месяца, и примерно у двух третей изменения ниже пупка так и остались. Иначе говоря, у одних кожа почти перестаёт отличаться от прежней, у других лёгкое онемение остаётся, и заранее это не угадать. О рубце — в статье «Шов после абдоминопластики».
Влияет ли техника абдоминопластики на чувствительность?
Техника абдоминопластики влияет на чувствительность верхней части живота. Новаис и соавторы (2020) случайным образом делили на группы 160 пациентов (осмотрели 99). Если сохраняли фасцию Скарпы — тонкий плотный слой внутри подкожного жира, — касание тонкой нейлоновой нитью вверху живота чувствовали 93 из 100 пациентов, а после классической операции — 80 из 100. Укол чувствовали все пациенты с сохранённой фасцией и 91 из 100 после классической операции. Рубцы в группах не различались.
Бахляйтнер и соавторы (2023) описали 49 пациентов после большого похудения, которым при подтяжке туловища кожу не отслаивали вовсе. Чувствительность во всех 16 участках оказалась такой же, как у здоровых людей. Похожий результат дала работа Буссоларо и соавторов (Obesity Surgery, 2010) о 24 пациентках. О липоабдоминопластике — в статье «Липоабдоминопластика».
Сохраняется ли чувствительность пупка после абдоминопластики?
Чувствительность пупка после абдоминопластики во многом сохраняется. Тремп и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2017) обследовали 20 пациентов через 10–62 месяца: новый пупок чувствовал слабее, чем у людей без операции, однако пациенты точно понимали, где к нему прикоснулись, и в целом были довольны. Авторы считают, что нервы пупка способны восстанавливаться сами. Подробнее — в статье «Пупок после абдоминопластики».
Бывают ли после абдоминопластики повреждения нервов и долгая боль?
Повреждения нервов после абдоминопластики бывают, но редко. По обзору Дучича и соавторов (2014), конкретный нерв повреждался примерно у 2 из 100 пациентов, а надолго — примерно у 1 из 100. Долгая боль тоже встречалась примерно у 1 из 100. Чаще всего страдал нерв, который отвечает за чувствительность кожи на наружной стороне бедра, — чуть больше чем у 1 из 100. По обзору Чопры и соавторов (Aesthetic Surgery Journal, 2019), после эстетических операций боль могут давать узелки на повреждённых нервах (невромы).
Шатель и соавторы (Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2016) наблюдали 199 пациентов после операций на контурах тела: боль надолго оставалась примерно у 1 из 5, и у 7 из 10 из них она была связана с нервами. Чаще такая боль бывала у тех, кому сразу после операции было очень больно, кто раньше перенёс операцию для похудения, кто перед операцией испытывал стресс или депрессию и у кого случились серьёзные осложнения. О боли — в статье «Боль после абдоминопластики».
Почему у похожих пациентов чувствительность восстанавливается по-разному?
Чувствительность у похожих пациентов восстанавливается по-разному, потому что на неё влияют и объём операции, и сама кожа, и время. Представим двух женщин после одинаковой на вид абдоминопластики. Первой хватило небольшой операции внизу живота, кожу отслаивали на малой площади: онемение у неё, скорее всего, будет ограниченным и со временем уменьшится. Второй после большого похудения нужен большой объём, и кожу приходится отделять шире. Онемения у неё может быть больше, а какую технику выбрать, чтобы сберечь чувствительность вверху живота, решают заранее.
Как я консультирую, если вас волнует чувствительность живота?
На консультации я заранее объясняю, где кожа будет чувствовать хуже и как это обычно меняется со временем. Когда знаешь об этом до операции, онемение пугает гораздо меньше.
Что я выясняю:
- какой объём операции нужен и на какой площади придётся отделять кожу;
- была ли операция для похудения и сколько вы похудели;
- есть ли уже участки с нарушенной чувствительностью или боли в животе;
- насколько для вас важна чувствительность кожи вверху живота;
- нет ли сейчас сильного стресса или депрессии.
Иногда достаточно операции меньшего объёма. Иногда нужна классическая абдоминопластика с честным разговором о том, что ниже пупка кожа может чувствовать слабее. В любом случае вы уходите с понятным планом.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о чувствительности после абдоминопластики ограничены. Исследования небольшие — от 20 до 160 пациентов, и чувствительность в них измеряли по-разному. Часть работ к тому же вышла до 2016 года. Проще говоря, общая картина ясна, но насколько изменится чувствительность именно у вас, можно только оценить. Об осложнениях — в статье «Осложнения абдоминопластики», об операции — на странице «Абдоминопластика».
Источники
- Novais CS et al. Abdominoplasty with Scarpa Fascia Preservation: Randomized Controlled Trial with Assessment of Scar Quality and Cutaneous Sensibility. Plast Reconstr Surg, 2020. PMID 32740578
- Bachleitner K et al. Corset trunkoplasty is able to preserve postoperative abdominal skin sensation in massive weight loss patients. J Plast Surg Hand Surg, 2023. PMID 36519716
- Tremp M et al. Evaluation of the Neo-umbilicus Cutaneous Sensitivity Following Abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg, 2017. PMID 28791469
- Chatel H et al. Prevalence and factors associated with persistent pain following body contouring surgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016. PMID 26923660
- Chopra K et al. Painful Complications After Cosmetic Surgery: Management of Peripheral Nerve Injury. Aesthet Surg J, 2019. PMID 30346489
- Aherrera AS et al. Evaluation of abdominal cutaneous sensibility following abdominoplasty. Plast Reconstr Surg, 2015. PMID 25719717
- Ducic I et al. Abdominoplasty-related nerve injuries: systematic review and treatment options. Aesthet Surg J, 2014. PMID 24436448
- Bussolaro RA et al. Post-bariatric abdominoplasty: skin sensation evaluation. Obes Surg, 2010. PMID 18982397
