Липосакция под местной анестезией

Операция

Липосакцию небольших зон можно делать под местным обезболиванием. В жир вводят много слабого раствора лидокаина с адреналином. Это называют тумесцентной анестезией. Серьёзные осложнения при ней редки. Но для больших зон понадобилось бы слишком много раствора и лидокаина. Поэтому большой объём мы оперируем под седацией или наркозом.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Что такое тумесцентная анестезия?

Тумесцентная анестезия — местное обезболивание, при котором под кожу вводят много слабого раствора лидокаина и адреналина, так что ткани набухают от жидкости. По исследованию Кляйна и соавторов (Anesthesia and Analgesia, 2016) объём доходит до 4 л и больше, лидокаина в растворе — не больше 1 г на литр, адреналина — не больше 1 мг на литр. Из такого раствора лидокаин попадает в кровь медленно, с задержкой.

По серии Бёни и соавторов (Dermatologic Surgery, 2021) липосакцию под такой анестезией обычно делают без госпитализации, с лёгким успокоительным в таблетках и без капельниц. О выборе обезболивания при другой операции — в статье «Подтяжка лица под местной анестезией».

Сколько лидокаина допустимо при липосакции?

Допустимая доза лидокаина при липосакции, по предварительной оценке, — до 45 мг на килограмм веса. Кляйн и соавторы провели исследование на 14 добровольцах (41 процедура) и вводили от 19,2 до 52 мг/кг. За 24 часа уровень лидокаина в крови ни разу не дошёл до порога лёгкого отравления — 6 мкг/мл. Причём при липосакции он был ниже, чем после такого же введения без неё.

Авторы предварительно оценили наибольшую дозу в 45 мг/кг при липосакции и 28 мг/кг без неё; риск отравления при этих дозах — не больше 1 на 2000. Проще говоря, у лидокаина есть предел, и его считают заранее для каждого по весу. По обзору Чиа и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2017) расчёт предельной дозы — обязательная часть подготовки к операции.

Как часто бывают осложнения липосакции под местной анестезией?

Осложнения липосакции под местной анестезией в крупных сериях случаются редко. В серии Бёни и соавторов из 9002 пациентов подряд одной команды хирургов никто не умер, не было повреждений нервов, сосудов, мышц, лёгких и органов живота. Наблюдение или лечение понадобились в 19 случаях: аллергия на антибиотик (6 на 10 000), скопление жидкости под кожей — серома (4 на 10 000), крупное скопление крови — гематома (3 на 10 000), рожистое воспаление (2 на 10 000), тромбоз глубоких вен (1 на 10 000), отмирание участка кожи (1 на 10 000).

В серии Чиа и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2020) из 300 липосакций под местной анестезией с радиочастотным аппаратом на лице, туловище, руках и ногах серьёзных осложнений не было, лёгких — 3. Подробнее — в статье «Осложнения липосакции».

Что повышает риск серьёзных осложнений липосакции?

Риск серьёзных осложнений липосакции, по обзору Халк и соавторов (Dermatologic Surgery, 2019), где собраны 24 исследования, повышали наркоз и внутривенная седация, некоторые способы введения раствора и сочетание с другими операциями. Риск осложнений и смерти был выше и при так называемой влажной и супервлажной технике введения раствора, и когда операцию проводили в операционной, и когда её делал пластический хирург. Авторы считают, что тумесцентную технику важно знать врачу любой специальности.

Но и местная анестезия не страхует от тяжёлых осложнений. Норман и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2023) описали смерть 43-летней пациентки от закупорки сосудов лёгких тромбом (тромбоэмболии) после липосакции только под местной анестезией. У неё была большая доброкачественная опухоль матки (миома), которая повышает риск тромбоза. Иначе говоря, риск определяют не только обезболивание, но и здоровье человека. Подробнее — в статье «Можно ли умереть от липосакции».

Чем седация отличается от наркоза при липосакции?

Глубокая седация (медикаментозный сон) по числу осложнений при липосакции живота от наркоза не отличалась. Альбанезе и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2025) сравнили 681 пациента с детальной липосакцией живота: 484 оперировали под глубокой седацией и 187 — под наркозом. По частоте гематом, инфекций и тромбоэмболий группы заметно не различались.

И в той, и в другой группе пациенты рано вставали на ноги и вовремя выписывались. О восстановлении — в статье «Восстановление после липосакции».

Почему одним липосакцию делают под местной анестезией, а другим под наркозом?

Обезболивание при липосакции выбирают по объёму операции и здоровью человека. На консультации меня часто спрашивают: «А можно без наркоза?» Желание понятное: наркоза многие боятся. Возьмём двух пациенток. Первой нужно убрать немного жира с одной небольшой зоны: ей вполне подойдёт местная анестезия. Второй нужна липосакция нескольких зон с большим объёмом: под местной анестезией ей пришлось бы ввести очень много раствора, и здесь я обычно советую седацию или наркоз.

Большой объём рискованнее и сам по себе. Канапати и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2021) собрали 23 исследования (3583 пациента), где за одну операцию удаляли в среднем 7,7 л. Серьёзные осложнения были у 3,35 из 100, чаще всего — кровопотеря, при которой понадобилось переливание крови (2,89 из 100).

Если делать большую операцию под местной анестезией, вы получите большое количество анестетика, которое негативно влияет на сердце.

Артур Дзотцоев, ролик «Наркоз или местная анестезия»

PAL-липосакция стоит от 55 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра, когда понятны зоны, объём и вид обезболивания.

Как я консультирую, если вы хотите липосакцию под местной анестезией?

На консультации я объясняю, какое обезболивание подойдёт именно для вашей операции, и почему. Если вы боитесь наркоза, скажите об этом прямо: мы спокойно разберём все варианты.

Что я выясняю:

сколько зон и какой объём жира нужно убрать;
ваш вес — от него зависит допустимая доза лидокаина;
планируется ли липосакция вместе с другими операциями;
нет ли болезней, которые повышают риск тромбоза, например большой миомы;
как вы переносили обезболивание раньше и нет ли аллергии на лекарства.

Иногда подходит местная анестезия, иногда — седация или наркоз, а иногда операцию лучше разделить на этапы. В любом случае вы уходите с понятным планом.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о липосакции под местной анестезией ограничены. Самые крупные серии собраны в отдельных опытных клиниках, без сравнения с другими видами обезболивания. Обзор 2019 года объединяет очень разные исследования, а оценка дозы лидокаина построена всего на 14 добровольцах. О липосакции при липедеме — в статье «Липосакция при липедеме», об объёмах — «Сколько жира можно убрать за липосакцию», об операции — на странице «Липосакция».

Источники

Частые вопросы

Можно ли делать липосакцию под местной анестезией?

Да, если зона небольшая: под тумесцентной анестезией серьёзные осложнения редки. При большом объёме мы выбираем седацию или наркоз.

Больно ли делать липосакцию под местной анестезией?

Зону обезболивают раствором лидокаина, а часто добавляют ещё и лёгкое успокоительное в таблетках.

Сколько лидокаина вводят при липосакции?

По исследованию 2016 года предварительная наибольшая доза при липосакции — 45 мг/кг. Дозу рассчитывают для каждого по весу.

Что выбрать: седацию или наркоз?

В исследовании 2025 года осложнения при глубокой седации и при наркозе случались одинаково часто.

Исключает ли местная анестезия тромбоз?

Нет, тромбоэмболия описана и после липосакции под местной анестезией.

Липосакция под местной анестезией: когда возможна и что известно о рисках