Мини или полная абдоминопластика: что выбрать

Операция

Мини-абдоминопластика убирает немного кожи только ниже пупка. Полная подтягивает весь живот и переносит пупок. Мини-вариант подходит немногим: стройным женщинам с растянутой кожей внизу живота. Если лишняя кожа есть и выше пупка, нужна полная операция. Иначе результат будет неполным.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Чем мини-абдоминопластика отличается от полной?

Мини-абдоминопластика отличается от полной тем, сколько кожи удаляют и насколько длинный нужен разрез. При полной абдоминопластике разрез идёт низко, от одной тазовой кости до другой. Мы отделяем кожу до рёбер, сшиваем мышцы живота по всей длине и выводим пупок через новое отверстие. При мини-абдоминопластике мы убираем лишь полоску кожи ниже пупка, а сам пупок не трогаем или чуть сдвигаем вниз вместе с кожей («плавающий пупок»).

Делают мини-абдоминопластику редко. Сет и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2017) разобрали 779 операций за 12 лет в Массачусетской больнице общего профиля: обычная абдоминопластика составила около 6 из 10, операция с «плавающим пупком» — около 1 из 10, а собственно мини-абдоминопластика — меньше 3 из 100.

Кому подходит мини-абдоминопластика?

Мини-абдоминопластика подходит женщинам после родов с нормальным весом, у которых кожа растянута в основном ниже пупка. Так описывают подходящих пациенток Ван и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2019) в работе о «плавающем пупке» на 31 пациентке: небольшой или умеренный избыток кожи под пупком и совсем немного — над ним. Сам пупок до операции должен сидеть достаточно высоко — на уровне верхних краёв тазовых костей или выше.

Слабое место методики — как раз пупок: в этой серии он оказался «слишком низко» почти у 1 из 5 пациенток. Чтобы пупок не выглядел опущенным, авторы советуют оставлять между ним и рубцом не меньше 10 см кожи. Проще говоря, мини-операция хороша, только когда пупок изначально высоко, а это есть не у всех.

Можно ли при мини-абдоминопластике убрать диастаз?

При мини-абдоминопластике мы можем сшить разошедшиеся мышцы (убрать диастаз), но кожу она подтягивает слабее, чем полная операция. Морелли Коппола и соавторы (Plastic Surgery, 2026) по старым записям сравнили 64 пациентки после мини-абдоминопластики и 73 — после мини-абдоминопластики с дополнительным вертикальным разрезом (мини-«перевёрнутая Т»). У всех был диастаз после родов и немного лишней кожи, а средний индекс массы тела — около 21.

Рубец и симметрию хирурги оценили выше после обычной мини-абдоминопластики, а профиль живота и общий вид — после мини-«перевёрнутой Т».
Через год по опроснику BODY-Q пациентки больше были довольны животом после мини-«перевёрнутой Т», а рубцами — немного чаще после обычной, но эта разница могла быть случайной.
Осложнений и повторных операций было поровну.

Иначе говоря, у каждого варианта своя цена: короче рубец или ровнее живот. Подробнее — в статье «Диастаз после родов: когда нужна абдоминопластика».

Обязательно ли сшивать мышцы живота?

Сшивать мышцы живота нужно при диастазе, а если главная проблема — лишняя кожа, пользу этого для работы мышц пока не доказали. Вильхельмссон и соавторы (Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2017) случайным образом делили 125 пациентов на группы: абдоминопластику делали со сшиванием мышц и без него. Через год разницы не нашли ни в выносливости мышц туловища, ни в работе лёгких, ни в том, как пациенты оценивали свои физические возможности.

Участники шли на операцию прежде всего из-за лишней кожи, а не диастаза, поэтому при выраженном диастазе выводы могут оказаться другими.

Внутри ушиваем мышцы, чтобы диастаз больше не проявлялся.

Артур Дзотцоев, ролик «Живот после родов: диастаз и лишняя кожа»

Как часто бывают осложнения после абдоминопластики?

Осложнения после абдоминопластики чаще всего касаются заживления раны и рубца. В серии Сета и соавторов (779 пациентов) осложнения были почти у 1 из 4: проблемы с раной и рубцом — примерно у 15 из 100, а тромбы и скопления крови под кожей (гематомы) — меньше чем у 1 из 100. Риск рос у мужчин, при вертикальном разрезе «флёр-де-лис» и когда заодно подтягивали бёдра.

Ву и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2018) по американской базе NSQIP (2499 операций) посчитали: за 30 дней поверхностная инфекция раны случилась у 2,4 из 100, глубокая — у 1,6 из 100, края раны разошлись у 1 из 100, повторная операция понадобилась 2 из 100. На этих данных построили калькулятор личного риска: он учитывает возраст, индекс массы тела, курение, диабет и другое. Самое частое местное осложнение — скопление жидкости (серома): в обзоре 143 исследований Салари и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) она встречалась примерно у 1 из 9.

Увеличивает ли липосакция риск при абдоминопластике?

Липосакция вместе с абдоминопластикой, по обзору исследований, риск осложнений не увеличивает. Кажется, что две процедуры сразу — двойная нагрузка, и вопрос логичный. Но в обзоре Ся и соавторов (Aesthetic Plastic Surgery, 2019) — 17 исследований, 14 061 пациент — при сочетании липосакции и абдоминопластики (липоабдоминопластике) осложнений в целом было даже примерно на 15% меньше, в том числе гематом и сером. Проще говоря, за одну операцию можно убрать жир на боках и подтянуть кожу живота. О самой липосакции — в статье «Вернётся ли жир после липосакции?».

Почему похожим животам нужны разные операции?

Похожие на вид животы требуют разных операций, потому что решают несколько признаков сразу. Возьмём двух стройных мам с «фартуком» внизу живота. У первой кожа над пупком упругая, а пупок сидит высоко — ей может подойти мини-абдоминопластика с коротким рубцом. У второй такая же складка внизу, но пупок ниже, а кожа над ним тоже растянута. Мини-операция дала бы ей опущенный пупок и складку сверху, поэтому разумнее полная абдоминопластика.

Мини-абдоминопластика стоит от 450 000 ₽, большая — от 550 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра.

Как я консультирую, если вы выбираете между мини- и полной абдоминопластикой?

На консультации я прошу наклониться вперёд, смотрю складку кожи выше и ниже пупка и спокойно объясняю, что даст каждый вариант. Что я выясняю:

сколько лишней кожи над пупком и под ним;
где сидит пупок;
насколько разошлись мышцы — при необходимости по УЗИ брюшной стенки;
есть ли жир на боках, который стоит убрать заодно;
что повышает ваш личный риск: вес, курение, диабет.

Если кожа растянута по всему животу, честнее сразу говорить о полной операции. А иногда разумнее пока ничего не делать.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о мини- и полной абдоминопластике в основном описывают уже сделанные операции. Самые прочные выводы — из обзоров и большой базы NSQIP; исследование со случайным делением на группы касалось сшивания мышц, а не выбора между мини- и полной операцией. Поэтому выбор я делаю после осмотра. Об операции — на странице «Абдоминопластика».

Источники

Частые вопросы

Мини-абдоминопластика — это то же, что липосакция?

Нет. Липосакция убирает жир, но лишнюю кожу не трогает, а мини-абдоминопластика удаляет кожу ниже пупка и при необходимости позволяет сшить мышцы.

Будет ли рубец короче при мини-абдоминопластике?

Да, разрез обычно короче и тоже проходит низко, под линией белья. Но если лишней кожи много, через короткий разрез её не убрать.

Переносят ли пупок при мини-абдоминопластике?

Обычно нет. При методике «плавающего пупка» его отделяют от мышц и сдвигают вниз вместе с кожей на 1–3,5 см.

Можно ли после мини-абдоминопластики сделать полную?

Да, если со временем кожа растянется сильнее. Но разумнее сразу выбрать операцию по объёму проблемы.

Восстановление после мини-абдоминопластики быстрее?

Обычно да, ведь операция меньше. О сроках — в статье «Восстановление после абдоминопластики».

Мини-абдоминопластика или полная: в чём разница и что выбрать?