Вернётся ли жир после липосакции

Операция

Жир в месте липосакции может вернуться. У взрослых новые жировые клетки появляются из стволовых клеток, которые находятся вокруг сосудов. Оставшиеся клетки тоже могут расти. В одном исследовании жир на животе после операции возвращался быстрее, чем на бёдрах. А при прибавке веса жир откладывается везде, независимо от операции. Поэтому, чтобы сохранить контуры, нужно держать стабильный вес и регулярно тренироваться.

Краткий ответ — пластический хирург Артур Дзотцоев

Появляются ли новые жировые клетки после липосакции?

У взрослых новые жировые клетки появляются. Они вырастают из стволовых клеток жировой ткани. Эти клетки лежат вокруг мелких сосудов. По обзору Эккель-Махан и соавторов (Cells, 2020), эти клетки всю жизнь пополняют запас жировых клеток, а с возрастом и при ожирении их способность делиться слабеет. Фаваретто и соавторы (Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 2022) описывают два пути роста жировой ткани: клетки увеличиваются в размере, а из предшественников образуются новые.

Особенно заметно это при прибавке веса. Уайт и соавторы (International Journal of Obesity, 2022) 8 недель кормили 22 молодых мужчин на 40% сверх их обычной нормы: они набрали в среднем 6,7 кг, и доля мелких жировых клеток выросла, а это признак появления новых.

Проще говоря, липосакция забирает часть жировых клеток из выбранного места, но не выключает механизм, которым организм делает новые. Поэтому результат держится, пока держится вес, и обработанное место тоже может пополнеть.

Почему тогда говорят, что жир возвращается?

После липосакции организм бережёт общий запас жира и может восполнить удалённое, причём не обязательно там, где его убрали. Эрнандес и соавторы (Obesity, 2011) случайным образом разделили здоровых женщин с нормальным весом: одним сделали небольшую липосакцию низа живота, бёдер или боков, других не оперировали. Через 6 недель жира у оперированных стало меньше, но через год разница между группами исчезла. Бёдра остались стройнее, а на животе жир снова накопился, хотя образ жизни женщины не меняли.

Пациенты замечают то же самое. В опросе Бротона и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2006) из 209 ответивших после липосакции 65 из 100 сказали, что жир вернулся, чаще всего на живот; 43 из 100 за это время прибавили в весе. При этом 80 из 100 были довольны результатом.

Похожий вывод сделали Серетис и соавторы (Obesity Surgery, 2015): после удаления жира под кожей живота вес и количество жира в первые 1–2 месяца заметно снижались, но в исследованиях с наблюдением от 3 до 20 месяцев разница пропадала. По обзору Гомеса-Самано и соавторов (Plastic and Reconstructive Surgery, 2023) из 24 исследований, липосакция в среднем убирает около 2,6 кг, то есть меняет контур, а не вес. Жиры (триглицериды), сахар и инсулин в крови немного снижались, но делать липосакцию ради обмена веществ оснований нет.

Данные при этом не однозначны. Свонсон (Aesthetic Surgery Journal, 2014) в исследовании с группой сравнения не нашёл у женщин, которые не прибавили в весе, ни увеличения груди, ни перехода жира в верхнюю часть тела. Иначе говоря, пока вес стабилен, результат в обработанном месте в основном держится. При прибавке веса лишний жир найдёт, куда отложиться, в том числе и туда, где делали липосакцию.

Что происходит с внутренним жиром после липосакции?

Внутренний жир после липосакции может нарастать, если не заниматься спортом, и для здоровья это самый важный вопрос. Бенатти и соавторы (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2012) сделали небольшую липосакцию живота 36 женщинам с нормальным весом. Через 2 месяца половина из них, выбранная случайно, начала тренироваться по программе на 4 месяца, остальные жили как обычно. Жира под кожей живота стало меньше в обеих группах, но у тех, кто не тренировался, за полгода на 10% прибавилось внутреннего жира, который окутывает органы и связан с риском диабета и болезней сердца. У тех, кто тренировался, такой прибавки не было.

Проще говоря, липосакция может подтолкнуть организм копить внутренний жир взамен удалённого, а физическая нагрузка этому мешает.

Как сохранить результат липосакции?

Результат липосакции помогают сохранить стабильный вес, регулярная нагрузка, питание без резких экспериментов и реалистичные ожидания:

стабильный вес: небольшие колебания на контур почти не влияют, а заметная прибавка видна, хотя жир ложится иначе, чем до операции;
регулярная нагрузка: именно она в исследованиях не давала расти внутреннему жиру; вернуться к тренировкам можно, когда разрешит хирург, обычно через несколько недель;
питание без резких экспериментов: жёсткие диеты, за которыми следует срыв, дают как раз ту прибавку, что съедает часть результата;
реалистичные ожидания: липосакция убирает местные отложения жира, которые не уходят от диеты и спорта, но похудение она не заменяет.

О методиках — в статье «VASER или PAL: какая липосакция подойдёт».

Сколько держится результат при стабильном весе?

Сколько держится результат липосакции при стабильном весе, изучено мало: долгих исследований немного, и это в основном опросы и наблюдения без группы сравнения. Липп и соавторы (Dermatologic Surgery, 2020) осматривали пациентов в среднем через 9 лет после липосакции под местной анестезией: результат, в том числе на шее, сохранялся, и большинство опрошенных посоветовали бы операцию близким. Правда, на осмотр пришли только 32 человека из 600, так что эти цифры — ориентир, а не доказательство.

В обработанном месте жировых клеток после операции меньше, но при прибавке веса полнеет и оно: оставшиеся клетки увеличиваются, а из предшественников образуются новые. А возраст меняет кожу и тело, и это сказывается на контурах независимо от операции.

Почему двум похожим пациенткам я советую разное?

Двум похожим пациенткам я советую разное, потому что результат липосакции держится на весе, а вес у всех ведёт себя по-своему. Возьмём двух женщин с одинаковыми отложениями на животе и боках. У первой вес несколько лет стабилен, и ей можно планировать операцию. Вторая то сидит на жёстких диетах, то набирает обратно: ей я скорее посоветую сначала выйти на стабильный вес, иначе часть результата уйдёт с первой же прибавкой.

Липосакция одной зоны стоит от 55 000 ₽, VASER-липосакция — от 110 000 ₽. Точную стоимость я называю после осмотра.

Когда оценивать, вернулся ли жир?

Оценивать, вернулся ли жир после липосакции, стоит не раньше чем через несколько месяцев. В первые недели живот или бёдра кажутся больше, чем ожидалось, из-за отёка, и многие принимают его за вернувшийся жир. Как меняется контур по мере того, как уходит отёк, — в статье «Когда виден результат липосакции?». Если через 6–12 месяцев остались асимметрия или местные излишки, на осмотре решаем, нужна ли коррекция.

Как я консультирую, если вы боитесь, что жир вернётся?

Опасение, что жир вернётся, разумное, и на консультации я объясняю, что будет с результатом именно у вас и от чего он зависит. Иногда я советую пока не оперировать, а сначала стабилизировать вес.

Что я выясняю:

как менялся ваш вес за последние годы и стабилен ли он сейчас;
есть ли в жизни регулярная физическая нагрузка;
какие зоны вас беспокоят и насколько отложения там упрямые;
не было ли раньше липосакции и что изменилось после неё;
чего вы ждёте: контур или килограммы.

Насколько надёжны эти данные?

Данные о том, вернётся ли жир, неоднородны. Самые строгие работы, где женщин делили на группы случайно, небольшие и короткие — до года. Долгие наблюдения — это опросы, на которые откликается малая часть пациентов. Работы со случайным делением на группы вышли в 2011–2012 годах; более новых таких исследований нет, поэтому мы на них опираемся. Надёжно установлено, что у взрослых жировые клетки образуются заново, поэтому результат липосакции держится, пока стабилен вес, а не сам по себе. Об операции — на странице «Липосакция».

Источники

Частые вопросы

Может ли жир после липосакции переместиться на руки, спину или грудь?

При прибавке веса жир откладывается и в обработанных, и в необработанных местах, и вокруг органов. Если вес стабилен, в исследовании с группой сравнения ни увеличения груди, ни перехода жира в верхнюю часть тела не нашли.

Если я поправлюсь на 10 кг, результат пропадёт?

Часть результата уйдёт: полнеть будут и обработанные места, и остальное тело, и пропорции изменятся. Поэтому вес стараются стабилизировать до операции и удерживать после неё.

Помогает ли спорт после липосакции?

Да. В исследовании четырёхмесячная программа тренировок не дала прибавиться внутреннему жиру, который появился у женщин без нагрузки.

Уменьшается ли вес после липосакции?

Немного: по обзору исследований, в среднем на 2–3 кг, и в долгих исследованиях эта разница со временем исчезает. Цель операции — контур, а не килограммы.

Можно ли повторить липосакцию, если жир вернулся?

Можно, но повторная операция технически сложнее из-за рубцовых изменений в тканях. Сначала разбираются, не связано ли изменение с прибавкой веса.

Могут ли после липосакции появиться новые жировые клетки?

Могут. У взрослых новые жировые клетки появляются из стволовых клеток вокруг сосудов, особенно при прибавке веса. Поэтому результат держится, пока стабилен вес.

Вернётся ли жир после липосакции?