Забеременеть после абдоминопластики можно. Ушитый диастаз при беременности не расходится: растягиваются сами мышцы и кожа. Кесарево и ранние роды у таких женщин бывали чаще, чем в среднем по стране. Повторную абдоминопластику сделать трудно. Лишняя кожа уже удалена, а пупок перемещён. Поэтому оперироваться лучше, когда вы больше не планируете детей.
Можно ли забеременеть после абдоминопластики?
Забеременеть после абдоминопластики можно, и в литературе описаны благополучные беременности и роды. Обычно абдоминопластику советуют, когда женщина больше не собирается рожать. Лагумджия и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024) пишут, что для результата важны стабильный вес и решение больше не иметь детей: беременность после операции может добавить рисков и изменить внешний вид живота.
Жизнь при этом вносит поправки. В их описании у женщины уже было трое детей. Через 4 месяца после абдоминопластики она узнала, что беременна, причём срок был уже 24 недели: операцию сделали, когда о беременности ещё никто не знал. Осложнений из-за абдоминопластики не было, ребёнок родился в 38 недель.
Как проходят беременность и роды после абдоминопластики?
Беременность и роды после абдоминопластики, судя по имеющимся данным, проходят без серьёзных проблем, хотя к плановому кесареву прибегают чаще. Пайула и соавторы (Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2020) по данным регистра сравнили 92 женщины, родившие после пластики нижней части тела, со всеми родами в Финляндии за 1999–2016 годы. Плановое кесарево и преждевременные роды у них случались чаще, а экстренное кесарево — нет. Авторы считают, что прошлая пластика естественным родам не мешает, а частое плановое кесарево связано с особенностями самой этой группы женщин.
По обзору Вильегаса-Альсате и соавторов (Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 2020) — 13 работ, 111 пациенток — все роды после абдоминопластики прошли в срок, и дети родились с нормальным весом. В 11 работах, где указан способ родов, в 7 случаях было кесарево сечение, в 4 — естественные роды.
Какие особенности беременности описаны после абдоминопластики?
Особенности беременности после абдоминопластики описаны лишь в нескольких работах. В том же обзоре 2020 года две работы рассказывают об опущении шейки матки. У трёх пациенток при кесаревом сечении плохо сработало обезболивание нервов передней стенки живота. Авторы подчёркивают, что это в основном описания отдельных случаев.
Фу и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) свели 25 работ о беременности после того, как ткани живота брали для восстановления груди: 56 пациенток, 69 детей. Проблемы со стенкой живота во время беременности были редкостью, и признаков того, что это мешает естественным родам, не нашли.
Вернётся ли диастаз после беременности?
Диастаз (расхождение мышц живота) после беременности в нескольких описанных случаях не вернулся. На консультации меня часто спрашивают: «Если я всё-таки рожу, всё разойдётся обратно?» Вопрос логичный, ведь живот снова растягивается. Нахас и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2002) описали пациентку, забеременевшую через 2,5 года после абдоминопластики. Через 15 месяцев после родов компьютерная томография диастаза не показала: стенка живота растягивалась везде, кроме зоны сшитых мышц.
Похожую историю описали Фессен и соавторы (JPRAS Open, 2020) у пациентки, которой при абдоминопластике поставили сетку: беременность через год после операции прошла без осложнений, и диастаз не вернулся. Авторы обоих описаний подчёркивают, что ждать такого же итога у всех нельзя. Я объясняю это так: ушитый диастаз не растягивается, растягиваются сами мышцы и кожа. О диастазе — в статье «Диастаз и абдоминопластика».
Насколько прочно держатся сшитые мышцы?
Сшитые нерассасывающейся нитью мышцы живота в исследовании Тадипарти и соавторов (Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2012) держались через год у всех 28 пациенток. Это проверяли по УЗИ через 12 месяцев. У 82 из 100 из них в прошлом было кесарево или другие операции на животе, у 87 из 100 — беременности. Наблюдали пациенток в среднем 28 месяцев.
С пупочной грыжей, по обзору Кулачоглу и соавторов (Frontiers in Surgery, 2018), дело обстоит иначе: ушивание без сетки часто не выдерживает беременности, и грыжа возвращается. Плановую операцию после родов авторы допускают уже с 8-й недели, но если подождать год, гормоны успеют прийти в норму, а вес — вернуться к обычному.
Что будет с внешним видом живота после беременности?
Внешний вид живота после беременности изучен мало. По обзору 2020 года сведений о том, снова ли обвисает кожа и возвращается ли диастаз после родов, почти нет. Хороший внешний результат описан в двух случаях, а в случае 2024 года результат сохранялся и через 10 лет после операции.
Во время беременности ткани живота снова растягиваются вслед за растущим ребёнком, поэтому результат может измениться. Проще говоря, у одной женщины живот останется почти прежним, у другой появятся растяжки и лишняя кожа, и заранее это не угадать. О сроках после родов — в статье «Абдоминопластика после родов: когда».
Можно ли повторить абдоминопластику после беременности?
Повторить абдоминопластику можно, но сделать это труднее, чем первую. Лишняя кожа внизу живота уже удалена, рубец лежит низко, и подтянуть кожу второй раз можно только за счёт того, что растянулось заново. Пупок при первой операции уже перемещали. По обзору Бодена и соавторов (Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2019), повторную операцию после абдоминопластики обсуждают из-за оставшейся кожи и жира, положения рубца и формы пупка.
Особая задача — пупок. Если его уже отсекали от ножки, при повторной полной абдоминопластике он может остаться без питания. Дин и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2019) собрали 18 таких операций у разных хирургов: у двух третей пациентов пупок заранее готовили отдельным небольшим вмешательством, и омертвения не было ни у кого. Это небольшая серия, но она показывает, сколько подготовки требует повторная операция.
Почему похожим пациенткам советуют разные сроки?
Сроки абдоминопластики у похожих пациенток различаются, потому что учитывают не только живот, но и планы на детей. Представим двух женщин с одинаковым диастазом и лишней кожей. Первая точно не планирует беременность, вес стабилен: ей можно обсуждать операцию сейчас. Вторая думает ещё об одном ребёнке через пару лет. Ей я обычно советую подождать: забеременеть после операции можно, но живот снова растянется, а повторную абдоминопластику сделать труднее. При пупочной грыже ушивание без сетки тоже может не выдержать.
Как я консультирую, если вы допускаете ещё одну беременность?
На консультации я прямо спрашиваю о планах на детей. Это не вмешательство в личное, а то, от чего зависит, когда и как оперировать.
Что я выясняю:
- планируете ли вы беременность и в какие сроки;
- сколько прошло после последних родов и закончено ли кормление;
- стабилен ли вес;
- насколько разошлись мышцы и нет ли пупочной грыжи — для этого нужно УЗИ передней стенки живота;
- было ли кесарево и другие операции на животе.
Иногда я советую подождать, пока вопрос с детьми решится. Иногда — оперироваться сейчас, понимая, что беременность может изменить результат. В любом случае вы уходите с понятным планом.
Насколько надёжны эти данные?
Данные о беременности после абдоминопластики ограничены. В основном это описания отдельных случаев и одно исследование по регистру, где разные операции на нижней части тела учитывали вместе. Больших исследований, которые сравнивали бы беременность и роды у женщин после абдоминопластики и без неё, нет. Поэтому возможную беременность я советую обсудить ещё до операции. Об операции — на странице «Абдоминопластика», о рубце после кесарева — в статье «Абдоминопластика после кесарева».
Источники
- Bodin F et al. Secondary surgery of abdominal dermolipectomies. Ann Chir Plast Esthet, 2019. PMID 31351708
- Dean RA, Dean JA, Matarasso A. Secondary Abdominoplasty: Management of the Umbilicus after Prior Stalk Transection. Plast Reconstr Surg, 2019. PMID 30921121
- Pajula S et al. Pregnancy and delivery after lower body contouring surgery is safe for the mother and child. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2020. PMID 32859569
- Villegas-Alzate FJ et al. Pregnancy after transverse plication lipoabdominoplasty, undermining halted at umbilicus, liposuction without restrictions, umbilicoplasty with a skin graft (TULUA): case report and literature review. Rev Colomb Obstet Ginecol, 2020. PMID 33515444
- Lagumdzija J et al. Surprise Baby: Abdominoplasty Performed During Unknown Pregnancy. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. PMID 39717722
- Faessen JL et al. Pregnancy after abdominoplasty with mesh placement: A case report. JPRAS Open, 2020. PMID 32995457
- Nahas FX et al. Pregnancy after abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg, 2002. PMID 12397451
- Tadiparthi S et al. Rectus sheath plication in abdominoplasty: assessment of its longevity and a review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012. PMID 22015165
- Fu A et al. Is Pregnancy Following a TRAM or DIEP Flap Safe? A Critical Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg, 2021. PMID 33893518
- Kulacoglu H et al. Umbilical Hernia Repair and Pregnancy: Before, during, after…. Front Surg, 2018. PMID 29435451
